Обстеження хворих при критичних станах в хірургії

Іноді для прийняття правильного рішення залишаються хвилини, тому результати цілеспрямованого фізичного обстеження виявляються основними. Незважаючи на великий арсенал об`єктивних методів верифікації діагнозу, на даних фізичного огляду побудовані всі схеми реанімаційних заходів, тому що навіть запис ЕКГ може виявитися фатально тривалою процедурою.

Безумовно, хірург частіше має справу не з раптово вмираючими хворими, але нерідко йому доводиться приймати рішення в момент розвитку ускладнень, що загрожують життю пацієнта.

Прийнято розрізняти 5 ступенів тяжкості загального стану хворого, заснованих на оцінці стану основних вітальних функцій (в першу чергу рівня свідомості і серцево-легеневої діяльності): задовільний, середньо важкий, важкий, дуже важкий, термінальне.

Чим важче стан пацієнта, тим менше часу залишається на обстеження на прийняття рішення. При першому погляді на пацієнта оцінюють його стан: активне, пасивне, вимушене.

агонія - Припиняється регуляторна функція вищих нервових центрів, управління вітальними функціями здійснюють бульбарні центри. Свідомість і рефлекси відсутні, АТ не визначається, слабшає пульс на великих судинах, порушується серцевий ритм.

Клінічна смерть - Характеризується клінічної тріадою: кома, асистолія, апное. при комі відсутні свідомість і спонтанні рухи, немає реакції роздратування.

асистолия - Відсутні пульс на великих судинах і серцебиття (аускультативно), припиняється біоелектрична активність серця (ізоеліктріческая лінія або мікрохвильова фібриляція на ЕКГ). апное - Припиняється подих- відсутні рогівкові і зрачковие рефлекси, розвивається мідріаз.

Відео: Анестезія та аналгезія у критичних пацієнтів. Duana McBride

Клінічна смерть, за винятком казуїстичних випадків, триває в середньому не більше 5-6 хв.

Прогресування серцево-легеневої недостатності будь-якого генезу неминуче веде до тканинної гіпоксії. У цій ситуації організм намагається в першу чергу зберегти адекватне кровопостачання головного мозку, тому в невідкладної діагностиці особливу роль відіграє оцінка змін свідомості, що виникає у відповідь на гіпоксію головного мозку.

Кому підрозділяють на наступні види:

• поверхнева (кома I ступеня) - збережена реакція на больові подразники у вигляді хаотичних некоординованих захисних рухів без відкривання очей і контролю за тазовими функціями, серцево-легенева діяльність частіше компенсована;
• глибока (кома II ступеня) - відсутні захисні руху, порушений м`язовий тонус, пригнічені сухожильні рефлекси, відрізняється серцево-судинна і дихальна декомпенсація;
• термінальна (кома III ступеня) - агональное стан.

Серед варіантів раптово виниклої гіпоксії головного мозку судинного генезу слід згадати колапс і непритомність.

колапс відносять до гострій формі судинної недостатності, пов`язаної з раптовим невідповідністю обсягу судинного русла ОЦК. Причиною колапсу є зниження судинного тонусу (наприклад, ортостатичнагіпотензія при швидкому переході астенізіровани хворого з горизонтального у вертикальне положення, тепловий удар, фізичні та психоемоційні перевантаження, бактеріотоксіческій шок) або швидке зменшення ОЦК (наприклад, при внутрішній кровотечі).

Під час колапсу загальний стан хворого раптово погіршується, з`являються запаморочення, мушки перед очима, дзвін і закладеність у вухах, різка слабкість, липкий холодний піт, блідість шкіри, тахікардія і тахіпное на тлі гіпотонії. Свідомість, як правило, збережено, але можливе зниження його рівня аж до короткочасної втрати.

непритомність, або синкопальний стан, відносять до одного з приватних випадків короткочасної втрати свідомості. Синкопальні стани носять рефлекторний характер і пов`язані з тимчасовою недостатністю мозкового кровообігу та гіпоксією головного мозку через нейрогенних (в тому числі психогенних) або соматогенних (кардіогеннийсинкопальні, анемічний, гіпогпікеміческіх, респіраторних та ін.) Причин. Клінічно непритомність супроводжується блідістю шкірних покривів, липким потом, поверхневим диханням, розширенням зіниць і уповільненням їх реакції на світло. Пульс часто слабкий, АТ і м`язовий тонус різко знижені, можливі судомні клонічні посмикування.