Діагностика і перша допомога при гострих порушеннях мозкового кровообігу

Відео: Євген Верьовкін. Порушення мозкового кровообігу

Розрізняють судинні кризи, гостру судинну недостатність з гострим недокрів`ям головного мозку (непритомність, колапс) - динамічні порушення мозкового кровообігу-інсульти. Основні причини: психічне перенапряженіе- фізичні перевантаження- ангіоспазми- порушення мікроціркуляціі- підвищена в`язкість крові-гіпертонічна хвороба-ендокардіти- атеросклероз- порушення обмена- гнійно-септичні захворювання і ін.

При динамічних порушеннях мозкового кровообігу, інсультах спочатку уражаються речовина мозку або сосуди- можливий прорив крові в шлуночки (різко ускладнює фактор) Основний субстрат ураження - речовина головного мозку. Найчастіше уражається середня мозкова артерія.

Діагностика грунтується на анамнезі (розпитування хворого, оточуючих осіб), аналізі скарг (головні болі, запаморочення, шум у вухах, болі в кінцівках, утруднення при ковтанні та ін.), Загального стану і клінічної симптоматики. Враховуються особливості мови, характер голосу (вельми важливо при паралічі м`якого піднебіння, голосових складок) - становище мови, величина очної щілини, зіниці, особливості рухів очних яблук, порушення зору-стан м`язової сили, особливості довільних рухів, чутливості, цілеспрямованих дій (в тому числі до розпізнавання предметів на дотик) - здатність до розуміння письмових знаків, до пісьму- здатність до критичної оцінки дій, свого стану і ін.

При ішемії мозку прояви можуть бути непостійними, тимчасово (періодами) послаблює, як би мерцающімі- при прогресуванні змін цей феномен не визначається.

непритомність

Непритомність є однією з легких форм судинного кризу. Обумовлений гостро настали недокрів`ям головного мозку. Основні причини: психічні травми- потрясенія- сильні негативні (частіше) емоції- больовий синдром-переутомленіе- серцево-судинні захворювання-масивні крововтрати, зокрема при внутрішній кровотечі, поранення великих судин та ін. Інтоксікаціі- інфекційні захворювання (частіше в дитячому віці)

Можливий після оперативних втручань, що проводяться під місцевою анестезією (при самостійному підйомі з операційного столу) - після проведення медичних процедур (форсованої евакуації значного обсягу асцитичної, плевральної рідини) Може відзначатися при тривалому вертикальному положенні, різкому переході з горизонтального у вертикальне положення (в основному у дітей) - при тривалому перебуванні в перегрітому, задушливому приміщенні і ін.

Розрізняють простий і судомний непритомність. Вони розвиваються поступово, але досить швидко або раптово. Тривалість простого непритомності - до 30- 40 с, судомного - до декількох хвилин. Іноді відзначаються «звичні» непритомність (при циркуляторной вегетодистонии)

Діагноз встановлюється на підставі зовнішнього вигляду хворого, характеру пульсу, серцевої діяльності та ін. Необхідно враховувати також стать, вік-у жінок однією з причин непритомності може служити позаматкова вагітність. Прогноз при непритомності благопріятен- в разі непритомності при серцево-судинних захворюваннях прогноз залежить від особливостей їх перебігу.

простий непритомність

Блідість шкіри, слизових оболонок. Слабкість, запаморочення, потемніння в очах. Шум (іноді дзвін) у вухах. Нудота. Втрата свідомості. При вертикальному положенні хворий як би «осідає» - відносно повільно падает- можливі удари (переважно голови) Зіниці розширені. Реакція їх на світло ослаблена.

Дихання поверхневе, сповільнене. Пульс сповільнений, 40-50 уд / хв (але може бути прискореним), малого наповнення, слабкого напруги-може бути ниткоподібним (частіше у дітей) Артеріальний тиск знижений.

Тонус м`язів значно знижений (може майже не визначатися)

судомний непритомність

Початковий період відповідає картині простого непритомності. Виникають тонічне напруження м`язів, судоми, посмикування.

Диференціювати від епілепсії. Для неї характерні анамнез (аналогічні напади в минулому) - дані огляду (блідість, потім цианотичность шкірних покривів, рубці на мові), наявність аури (парестезії, зорові порушення, галюцинації слухові, нюхові та ін.) - Виражені тонічні і клонічні судорогі- мимовільні сечовипускання, дефекація (рідко) і ін. кома- глибокий сон після нападу.

Невідкладна допомога

1. Укласти на тапчан, ліжко і т п. Без подушки. Розстебнути комір, одяг, що стискує Кілька опустити голову або підняти нижні кінцівки. Провітрити приміщення.

2. Водний розчин аміаку - вдихати пари, легко змастити шкіру по краях отворів носа, змастити скроні. Розтирати шкіру обличчя, окропити обличчя холодною водою. Іноді допомагають розтирання щіткою підошовних поверхонь стоп.

3. Кофеїн - 1-2 мл 10% розчину або кордіамін - 1 -1,5 мл, камфора - 1-2 мл 20% масляного розчину підшкірно. Аналептична суміш - 0,5-1 мл підшкірно. Склад: кофеїн - 0,01 г, коразол - 0,01 г, стрихніну нітрат - 0,00005 г, Пікротоксин - 0,00005 г, двічі дистильована вода - до 1 мл.

4. Зігріти, накрити ковдрою. Гарячий міцну каву, чай.

5. Етіологічне лікування - зупинка кровотечі та ін.

У госпіталізації хворі не потребують

Непритомність при серцево-судинних захворюваннях

Основні причини - раптові порушення ритму серця. Відзначається при пароксизмальній тахікардії, пароксизмальном мерехтінні передсердь, екстрасистолії (груповий), нападі Адамса - Стокса - Морганьї. Діагноз аритмій встановлюється з урахуванням анамнезу, особливостей пульсу, серцевої діяльності (по аускультації серця, ЕКГ) Можливі гостра недостатність кровообігу, фібриляція шлуночків, зупинка серця

Непритомність виникають також при гіпотензії, іноді під час нападу стенокардії (можливий інфаркт міокарда!)

Невідкладна допомога

1. Спокій, тепло.

2. Атропін - 0,5-1 мл 0,1% розчину підшкірно, внутрішньовенно.

3. За свідченнями: зовнішній масаж серця і штучна вентиляція легких- дефибрилляция.

4. Хворі з нападом Адамса - Стокса - Морганьї підлягають терміновій госпіталізації. Транспортування щадне, на носилках.