Діагностика та надання першої допомоги при термінальних станах. Асистолия

Асистолия (зупинка серця)

Можлива в будь-якому віці, при будь-якому стані здоров`я. Сприятливі фактори: виражена анемія, виснаження, підвищена лабільність нервової системи-тяжка інтоксикація, ендокринні нарушенія- захворювання серцево-судинної системи з порушеннями провідності, автоматизму (переважно в літньому віці) - підвищена чутливість серця до імпульсації блукаючого нерва (в основному у дітей) - ішемічна хвороба серця-гиперкалиемия, гіпокальціємія.

Основні причини: емоційно-психічний, розумовий, фізичне перенапруження, страх- удари серця, інфаркт міокарда- гостра дихальна недостатність- механічна асфіксія, утопленіе- підвищення тонусу блукаючого нерва в умовах гіпоксії та гіперкапніі- алергічний шок-падіння з великої висоти- електротравма і ін.

Асистолия може виникнути при діагностичних, лікувальних заходах: при бронхоскопії, при анестезії (незалежно від етапу операції, виду анестетика, але частіше при вступному наркозі, при інтубації, екстубаціі, переміщенні тіла пацієнта- при наркозі тіопенталом-натрієм швидке внутрішньовенне введення, проведення наркозу в умовах важких опіків, серцево-судинних захворювань, хворобах печінки та ін.), при наркозі фторотаном, тріленом (в основному передозування), ефіром (у початковому періоді) і ін. при паранефральной блокаде- під час тонзилектомії, вилучень зубів тощо. асистолія може розвинутися при лікарських отруєннях серцевими глікозидами, антиаритмічними засобами (новокаїнамідом, хінідином - особливо при підвищеній чутливості до них) при недотриманні правил введення еуфіліну (швидке введення), адреналіну, прозерина і ін., при введенні антибіотиків курарезірованним хворим.

Передвісники асистолії. Брадикардія, швидке зникнення пульсу, різке падіння артеріального тиску, на ЕКГ швидке зникнення шлуночкових комплексів (тонус міокарда може зберігатися протягом декількох хвилин) Ці ознаки виявляються, як правило, випадково.

симптоми

Раптова втрата свідомості, падіння. Судоми (нетривалі), потім загальна атонія. Шкіра, слизові оболонки характерного мертво-блідого кольору. Пульсу немає (в тому числі на сонної, стегнової артерії) Дихання ні-відзначаються рідкісні руху гортані вгору і вниз. Зіниці розширені (вже через 15-20 с після припинення кровообігу)

Невідкладна допомога

1. Зовнішній масаж серця і штучна вентиляція легенів (див.).

Контроль за ефективністю: звуження зрачков- наявність пульсової хвилі на сонній артерії (одночасно з поштовхом реаніматора в область серця) - замикання очної щелі- відновлення тонусу століття-спонтанні рухи гортані.

Затримка з проведенням реанімаційних заходів в контрольні терміни, недостатня ефективність їх приводять до декортикації або смерті головного мозку.

2. При підозрі на фібриляцію шлуночків або відсутності ефекту від зовнішнього масажу серця - електрокардіографія- відразу після неї масаж, вентиляцію легенів продовжити;
- При наявності фібриляції шлуночків провести
дефібриляцію (див.) - масаж серця, штучна вентиляція легенів;
- При відсутності фібриляції - продовжити масаж серця, штучна вентиляція легенів;
- Одночасно провести внутриартериальное нагнітання крові під контролем за артеріальним давленіем- можливе проведення дрібних нагнітань, використання аутокрові.

Показання до припинення - підйом артеріального тиску до безпечного рівня та ін.

3. Медикаментозна терапія за показаннями - для підвищення тонусу міокарда, відновлення ритму та ін .: адреналіну гідрохлорид - 0,5-1 мл 0,1% розчину в ізотонічному розчині, натрію хлориду - 5-10 мл (розведення в 10 разів) внутрішньовенно або внутрішньотрахеальне, або внутрісердечно- атропін - 0,5- 1 мл 0,1% розчину внутрішньовенно або внутрішньотрахеальне, внутрисердечно. Кальцію хлорид - 5 мл 10% розчину в суміші з глюкозою - 5 мл 5% розчину внутрішньовенно або внутрішньосерцевої.

4. Строгий постільний режим. Спокій. Постійний контроль за станом пульсу, артеріального тиску, дихання!

5. Виклик реаніматолога (при відсутності можливості виклику дихання)!

6. Госпіталізація.

фібриляція шлуночків

Фібриляція шлуночків серця призводить до раптового припинення кровообігу-може виникати також після зупинки серця.

Основні причини: гіпоксія, гіперкапнія- порушення рефлекторної збудливості серця-ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда- ураження електричним струмом-утоплення в прісній воді-отруєння. Фібриляція шлуночків може виникати при діагностичних, лікувальних заходах: бронхоскопії, катетеризації серця, при важких оперативних вмешательствах- під час зовнішнього масажу серця (з приводу асистолії) - при масивних переливаннях цитратной крові-при проведенні анестезії (хлоретілом, фторотаном та ін.) - При тривалому застосуванні деяких лікарських препаратів (групи наперстянкі- новокаинамида хінідину)

передвісники

Порушення ритму серця: поява одиночних, слідом за цим - групових екстрасистол або уповільнення ритму (через вираженого погіршення прохідності), пароксизмальнатахікардія, тріпотіння.

При інфаркті міокарда фібриляції шлуночків часто передує поява аритмії. Фібриляція шлуночків може розвиватися після асистолії під час нападів хвороби Адамса - Стокса - Морганьї.

симптоми

Тріпотіння шлуночків відбувається з частотою до 300 скорочень в 1 хв. Для фібриляції шлуночків характерна виражена тахікардія, що поєднується, як правило, з екстрасистолією. Частота скорочень шлуночків досягає 400-600 в 1 хв. Поступово вона сповільнюється, скорочення стають все більш млявими, слабимі- наступає припинення серцевої діяльності.

На ЕКГ виявляються зубці нерівномірної амплітуди, в початковому періоді утворюють своєрідні веретеноподібних фігури-в подальшому, в міру загасання серцевої діяльності, амплітуда зубців знижується, нерівномірність певною мірою нівелюється, веретеноподібні зникає.

Невідкладна допомога

1. Зовнішній масаж серця і ШВЛ - відразу, безпосередньо після припинення кровообігу, до встановлення факту фібриляції шлуночків;

при підозрі на фібриляцію шлуночків, неефективності масажу з ШВЛ (свідомість не відновлюється) провести електрокардіографію;

дефибрилляция електрична зовнішня (см.) - відразу після встановлення наявності фібриляції;
відразу провести ЕКГ-контроль;

при відсутності ефекту від дефібриляції негайно продовжити зовнішній масаж і ШВЛ, одночасно готувати дефібрилятор до повторній процедурі (цикл можна повторювати),

після відновлення кровообігу - спокій, постільний режим-постійне спостереження, ЕКГ-контроль протягом декількох діб (можливість рецидиву!).

2. При гіпоксії: ШВЛ, киснева терапія (зволоженою киснево-повітряною сумішшю)

3. Лікування захворювання (ураження), що призвів до виникнення фібриляції шлуночків. Усунення провокуючих чинників.

4. Строгий постільний режим. Спокій. Постійний контроль за станом, пульсу, артеріального тиску, ЕКГ

5. Виклик реаніматолога (при відсутності можливості виклику раніше)

6. Госпіталізація.

Основні напрямки терапії відновного періоду після клінічної смерті

Гіпоксія тканин, інтоксикація, порушення метаболізму, системи згортання крові певною мірою зберігаються і після виведення з клінічної смерті. У всіх випадках необхідно враховувати стан хворого, динаміку пульсу, артеріального тиску та ін. (Заходи проводять під постійним контролем)

1. Продовжена ШВЛ (апаратна) Критерії для припинення: стійке відновлення самостійного адекватного дихання-стійке повне відновлення дихання.

2. Трансфузійної терапії.

3. При вираженій гіпоксії, комі: нікотинова кислота - 2% розчину 1 мл внутрішньовенно. Глутамінова кислота - 0,5 г 4 рази на добу в розчині через зонд або внутрішньовенно. Вітаміни В1 (2 мл), С (10 мл) внутрішньовенно.

4. При збереженні гіпотензії в інфузійну середу додати гідрокортизон - 125-200 мг, вводити по 50 мг внутрішньом`язово через 4-6 год (під контролем за АД)

5. Антикоагулянтная терапія.

6. Гіпотермія голови до температури в слуховому проході + 30-1 - (- 32 ° С. Особливі показання: клінічна смерть до 6 хв (і більше) - відновлення діяльності серця після масажу протягом 10-15 хв. Показання до припинення: позитивна неврологічна динаміка, відновлення ЕЕГ відзначаються зазвичай через 2-3 доби

7. Корекція порушень метаболізму. Попередження інфекційних ускладнень.