Первинний і розширений реанімаційні комплекси в серцево-легеневої реанімації

В серцево-легеневої реанімації видетяют первинний і розширений реанімаційні комплекси.

Первинний реанімаційний комплекс - Це забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів найпростішими методами, штучна вентиляція тегкіх методом з рота в рот (в ніс), зовнішній масаж серця. Володіти первинним реанімаційним комплексом повинні не тільки медичні працівники, але і особи немедичного складу.

Розширений реанімаційний комплекс передбачає використання різних спеціальних методів (апаратна ШВЛ, дефібриляція і т.д.) І фармакологічних засобів. Володіти їм зобов`язані лікарі всіх спеціальностей.

Відновлення прохідності дихальних шляхів здійснюють наступними послідовно виконуваними методами:

• потрійним прийомом (закидання голови, висування нижньої щелепи вперед, розкриття рота)

• видаленням сторонніх тіл і рідини з рота і глотки,

• введенням воздуховода, интубацией трахеї або коникотомию,

• санацією трахеобронхіального дерева.

Штучна вентиляція легенів проводиться вдуванием повітря «з рота в рот» або «з рота в ніс» з частотою 15 вдувании в хвилину Тривалість фази вдиху - не менше 50% часу дихального циклу. Більш ефективна ШВЛ, що проводиться через інтубаційну трубку ручними (ДП-10, ДП-11) Або автоматичними (ДАР-05) Апаратами, що дозволяють використовувати киснево-повітряну суміш.

Відновлення і підтримка кровообігу починають з непрямого (закритого) масажу серця. Частота поштовхів грудини 60-80 в хвилину, її змішання в сторону хребта - 4-5 см. Якщо реанімацію здійснює одна людина, то кожні 2 вдихи чергуються з 15 поштовхами масажу серця. У випадках, коли допомогу надають 2 людини, кожен вдих чергується з 5 поштовхами.

Почавши реанімацію, необхідно обов`язково зупинити зовнішня кровотеча будь-яким доступним метолом (пальцеве притиснення судини, що давить, кровоспинний джгут). Для збільшення притоку венозної крові до серця і поліпшення мозкового кровотоку доцільно підняти нижні кінцівки або надати пораненому положення з опущеним головним кінцем операційного столу (функціонального ліжка).

Подальші дії проводяться в залежності від виду зупинки серця (кровообігу) по електрокардіографічним даними.

при фібриляції шлуночків або шлуночкової тахікардії без пульсу необхідно послідовно виконати наступні дії:

1. Як можна раніше провести дефібриляцію до трьох разів зі зростаючою енергією розряду (200-300-360 Дж), на видиху, з мінімальними часовими проміжками між розрядами. Під час заряду дефібрилятора тривають ШВЛ і непрямий масаж серця.

2. Оцінити серцевий ритм. Можливо виявлення наступних ритмів: а) стійка (рецидивна) фібриляція шлуночків або шлуночкова тахікардія- б) асістолія- в) електрична активність без пульсацій г) нормальний ритм з відновленням спонтанного кровотоку.

3. При стійкій (рецидивуючої) фібриляції шлуночків або шлуночкової тахікардії необхідно:

- продовжити серцево-легеневу реанімацію-

- Вводити внутрішньовенно струменево адреналін по 1 мг (1 мл 0,1% розчину) кожні 3-5 хв-

- Виробляти дефібриляцію (360 Дж) через 30-60 секунд після введення адреналіну за схемою Дефібриляція - адреналін - дефібриляція - адреналін і т.д.-

- При неефективності проведеного лікування вводити внутрішньовенно струменево лідокаїн по 1,5 мг / кг (1,5 мл 1% розчину на кожні 10 кг маси тіла) через 3 ~ 5 хв до загальної дози 3 мг / кг (3 мл 1% розчину на кожні 10 кг маси тіла), а при відновленні гемодинамически ефективного ритму після першого введення вводити лідокаїн внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 2 мг / хв (2 мл 1% розчину кожні 10 хв) -

- При неефективності антіфібрілляторного заходів застосувати магнію сульфат внутрішньовенно в дозі 1-2 г (4-8 мл 25% розчину) протягом

1-2 мні (при відсутності ефекту повторити через 5-10 хв) -

Натрію гідрокарбонат (1 ммоль / кг або 4,2% розчин 2 мл / кг внутрішньовенно) Застосовується тільки, якщо зупинка серця сталася на тлі важкого ацидозу, який можна откоррігіроват` з помощио даного препарату-а також при відновленні кровообігу після тривалої клінічної смерті.

при асистолии і при електричної активності серця без пульсу необхідно:

1. Вводити адреналін внутрішньовенно струменево по 1 мг (1 мл 0,1% розчину) через 3-5 хв до настання позитивного ефекту або появи фібриляції (при цьому продовжувати за попередньою схемою).

2. Чергувати введення адреналіну з атропіном - внутрішньовенно струменево по 1 мг (1 мл 0,1% розчину) через 3-5 хв до позитивного ефекту або до загальної дози 0,04 мг / кг.

3. При очевидній рефрактерности до адреналіну і атропіну застосувати кардиостимуляцию з використанням впутріпіщеводного зонда-електрода.

про ефективність серцево-легеневої реанімації свідчать такі клінічні ознаки:

1. Підйом систолічного артеріального тиску до 70 мм рт. ст. або поява виразною пульсації магістральних артерій (сонна,

стегнова).

2. Звуження зіниць і відновлення зіничних рефлексів.

3. Нормалізація забарвлення шкірного покриву.

4. Відновлення самостійного дихання.

5. Відновлення свідомості.

При відсутності будь-якої позитивної динаміки в стані пораненого або розвитку ознак біологічної смерті (встановлює лікар) заходи щодо пожвавлення можуть бути припинені, в сумнівних випадках можна орієнтуватися на 30-хвилинний (Від початку проведення) період безуспішною реанімації.

Гуманенко Е.К.

Поділитися в соц мережах: