Розширена серцево-легенева реанімація

• Перші 2 хв. Показано проведення негайної дефібриляції без будь-яких підготовчих заходів.
• Проміжок між 2-й і 10-й хвилиною. Перед нанесенням електричного розряду слід проводити закритий масаж серця і ШВЛ.
• Більше 10 хв. При дефібриляції пізніше десятої хвилини ВСС необхідно використовувати весь арсенал засобів СЛР.
• Фібриляція шлуночків, рефрактерна до дефібриляції. Потрібно діяти за схемою: препарат масаж серця і ШВЛ нанесення повторного електричного розряду. У цих випадках препаратами вибору визнані аміодарон і лідокаїн. В першу чергу рекомендують вводити аміодарон, а не лідокаїн. При цьому слід враховувати, що при відсутності венозного доступу лідокаїн (на відміну від аміодарону) можна вводити ендотрахеально. У такій клінічній ситуації доцільно починати саме з лідокаїну. Призначення бретілія тозилата (орнида) при фібриляції шлуночків, рефрактерної до дефібриляції, виключено з усіх протоколів СЛР. При наявності відповідних показань (зокрема, при ТЕЛА) під час проведення реанімаційних заходів рекомендують введення тромболітиків коштів. 

• Аміодарон (кордарон) - Антиаритмічний препарат III класу (за класифікацією Е. Vaughan-Williams, 1969, 1984), збільшує тривалість потенціалу дії і реполяризації. Крім аітіарітміческого, аміодарон надає &beta - адреноблокирующєє і вазодилатуючу дію. Аміодарон - засіб вибору для лікування фібриляції шлуночків, стійкої до електричної дефібриляції, і для лікування більшості тахіаритмій, особливо у пацієнтів з серцевою недостатністю або з гострим ІМ. При стійкою до електричного розряду фібриляції шлуночків аміодарон вводять внутрішньовенно швидко в дозі 300 мг (6 мл 5% розчину) в 10 мл 5% розчину глюкози, після чого 2 хв проводять масаж серця і ШВЛ, а потім виконують дефібриляцію. При відсутності ефекту через 3 5 хв перед проведенням наступної дефібриляції повторно внутрішньовенно швидко вводять ще 150 мг (3 мл 5% розчину) в 10 мл 5% розчину глюкози і через 2 хв закритого масажу серця і ШВЛ повторюють електричний розряд. При збереженні після проведення реанімаційних заходів вираженою електричної нестабільності міокарда показано постійне внутрішньовенне вливання аміодарону в добовій дозі до 1200 мг. 
• лідокаїн - Антиаритмічний препарат lb класу (за класифікацією Е. Vaughan-Williams, 1969, 1984), блокатор швидких натрієвих каналів. Він уповільнює швидкість початкової деполяризації клітин з швидким електричним відповіддю (мембраностабілізатор), вкорочує ефективний рефрактерний період. При фібриляції шлуночків, стійкої до електричної дефібриляції, його вводять внутрішньовенно струменевий швидко в дозі 1,5 мг / кг (в середньому 120 мг, тобто 6 мл 2% розчину) в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду, після чого 2 хв проводять закритий масаж серця і ШВЛ, потім наносять електричний розряд. При необхідності через 3 хв повторюють введення лідокаїну в тій же дозі, закритий масаж серця, штучна вентиляція легенів і дефібриляцію. Максимальна доза лідокаїну становить 3 мг / кг. При відсутності венозного доступу лідокаїн можна вводити в трахею в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду, збільшивши дозу препарату в 2 рази в порівнянні з дозою, рекомендованої для внутрішньовенного введення. Слід пам`ятати, що лідокаїн випускають у вигляді 2% і 10% розчинів в схожих візуально ампулах по 2 мл. Для попередження трагічних помилок 2% і 10% розчини лідокаїну слід зберігати окремо. Ще надійніше використовувати в реанімаційних укладаннях тільки 2% розчин лідокаїну. 
• Прокаїнамід (новокаїнамід) - Універсальний антиаритмический препарат 1а класу (за класифікацією Е. Vaughan-Williams, 1969, 1984), блокатор швидких натрієвих каналів мембрани. Препарат уповільнює швидкість початкової деполяризації клітин з швидким електричним відповіддю (мембраностабілізатор), збільшує ефективний рефрактерний період (подовжує інтервал Q-Т). При проведенні реанімаційного посібники його вводять внутрішньовенно швидко в дозі 1000 мг (до 17 мг / кг), після чого протягом 2 хв проводять закритий масаж серця і ШВЛ, а потім наносять електричний розряд. 
• магнію сульфат як основне лікарський засіб застосовують для купірування двобічної веретеноподібної ЗТ. Його застосування показано і у пацієнтів з вихідною гіпомагніємією або передозуванням серцевих глікозидів. Препарат призначають в дозі 2 г (4-8 мл 25% розчину) внутрішньовенно на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду. 
• Амінофілін (еуфілін) - виборчий блокатор Р1-пуринових рецепторів мембран кардіоміоцитів, чутливих до аденозину. Блокуючи P1-рецептори, амінофілін виступає конкурентним антагоністом аденозіна- пригнічуючи фосфодіестеразу, він сприяє накопиченню цАМФ, поліпшенню адренергической іннервації, підвищенню сііоатріальной і АВ-провідності. Хоча відсутні чіткі докази користі аминофиллина при брадиаритмиях, його введення при CЛР можливо у випадках асистолії або вираженої брадикардії при відсутності позитивної реакції на введення атропіну і адреналіну, неможливості або неефективності ЕКС. Препарат вводять внутрішньовенно в дозі 240 мг з 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду. 

• Зовнішні неавтоматичні ручні дефібрилятори призначені для проведення електричної дефібриляції серця і електроімпульсної терапії медичним персоналом. НРР - основні «класичні» апарати, які використовують для проведення СЛР в лікувальних установах і службі швидкої медичної допомоги. Більш ефективно використовувати НРР, в яких, крім дефібрилятора, встановлений блок для спостереження за серцевим ритмом, для реєстрації ЕКГ, проведення ЕКС. При використанні НРР для проведення реанімаційних заходів важливо враховувати генерується цими апаратами форму електричного імпульсу. Біполярні імпульси більш ефективні, ніж монополярні. В значній мірі це пов`язано з тим, що біполярні імпульси виконують не тільки деполяризацию, але і реполяризацию міокарда. Імовірність ушкодження тканин біполярними імпульсами тієї ж енергії менше, ніж монополярний. 
• Автоматичні зовнішні дефібрилятори (АВД) призначені для про¬-ведення дефібриляції медичним і немедичною персоналом. АВД особливо актуальні для вітчизняної охорони здоров`я, так як ці апарати самі (причому з дуже високою точністю) визначають потребу в проведенні електричної дефібриляції і її параметри. АВД необхідно оснастити всі некардіологіческіе медичні установи, всі бригади швидкої медичної допомоги, що працюють без лікаря, все бригади рятувальників. У той же час поки навряд чи доцільно оснащувати АВД пожежних, працівників міліції або встановлювати їх в місцях скупчення населення (аеропортах, на залізничних вокзалах, в супермаркетах та ін.), Як це прийнято робити в ряді зарубіжних країн. 
• Автоматичні зовнішні кардіовертери-дефібрилятори призначені для безперервного моніторингу, аналізу ритму серця і в необхідних випадках - автоматичного проведення дефібриляції-кардіоверсії або для роботи в консультативному або ручному режимі. Їх доцільно використовувати в кардіологічних і кардіохірургічних стаціонарах у хворих з дуже високим ризиком виникнення фібриляції шлуночків (перші години розвитку гострого коронарного синдрому- нестійка ЖТ- пацієнти, госпіталізовані для імплантації ІКД). Необхідність широкого використання АНКД у хворих з високим ризиком ВСС пов`язана з тим, що навіть в спеціалізованих кардіологічних центрах далеко не завжди вдається провести неавтоматичного ручну дефібриляцію на перших хвилинах ВСС. 
• Імплантуються дефібрилятори-кардіовертери. Робота ІКД практично не залежить від медичного персоналу, який надає невідкладну допомогу. Їх використовують для вторинної профілактики у пацієнтів з ССЗ і дуже високим ризиком раптової смерті. 

• необхідно строго дотримувати порядок роботи з дефібрилятором;
• не допускати випадкового натискання кнопок управління дефібрилятором;
• не торкатися до трубах водопровідної, газової або опалювальної мережі, а також виключити можливість інших варіантів заземлення персоналу, що працює з дефібрилятором;
• виключити можливість дотику оточуючих до хворого в момент нанесення розряду;
• стежити за тим, щоб ізолювальна частина електродів і руки працюючого з дефібрилятором були сухими. 

• Спочатку дефібриляцію проводять через 2 хв закритого масажу серця і ШВЛ після внутрішньовенного введення 300 мг аміодарону. 
• Якщо фібриляції шлуночків зберігається, то через 5 хв аміодарон вводять внутрішньовенно в дозі 150 мг і через 2 хв закритого масажу і ШВЛ повторюють дефібриляцію. 
• При триваючої фібриляції шлуночків черговий електричний розряд здійснюють через 2 хв закритого масажу серця і ШВЛ після внутрішньовенного введення лідокаїну в дозі 1,5 мг / кг. 
• Якщо фібриляція шлуночків зберігається, то через 3 хв внутрішньовенне введення лідокаїну в тій же дозі повторюють і через 2 хв закритого масажу серця і ШВЛ наносять електричний розряд. 
• При збереженні фібриляції шлуночків дефібриляцію повторюють через 2 хв закритого масажу серця і ШВЛ після внутрішньовенного введення 1000 мг прокаїнаміду (новокаїнаміду) з 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду, а у пацієнтів з вихідною гіпомагніємією або з передозуванням серцевих глікозидів - після внутрішньовенного введення 2 г магнію сульфату з 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду. 
• Якщо після дефібриляції настає асистолія, то прогноз зазвичай несприятливий. У цьому випадку, продовжуючи СЛР, через кожні 3-5 хв внутрішньовенно вводять адреналін і атропін. 

• При вираженій брадикардії, яка не поступається введенню атропіну, показано введення адреналіну внутрішньовенно у вигляді постійної інфузії (краплинно або за допомогою инфузомата) з поступовим збільшенням швидкості вливання з 2 до 10 мкг / хв до досягнення оптимальної частоти скорочень шлуночків. 
• У цих же випадках може бути ефективним внутрішньовенне введення 240 мг аминофиллина (еуфіліну) з 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду. 

• при гіповолемії показано проведення інфузійної терапії;
• при гіпоксії - гіпервентиляція;
• при ацидозі - проведення гіпервентиляції і внутрішньовенне введення натрію гідрокарбонату;
• при напруженому пневмотораксі - торакоцентез;
• при тампонаді серця - перикардиоцентез. 

Відео: СЛР