Стадії і етапи серцево-легеневої і церебральної реанімації. Стадія ii. Подальша підтримка життя

Етап D (drug). Медикаментозні засоби і інфузійна терапія. Шлях введення лікарських препаратів. Рекомендуються два основних доступу для введення препаратів (ERC2005):

1) внутрішньовенний, в центральні або периферичні вени. Оптимальним шляхом введення є центральні вени - підключична і внутрішня яремна, оскільки забезпечується доставка введеного препарату в центральну циркуляцію. Для досягнення цього ж ефекту при введенні в периферичні вени препарати повинні бути розведені в 10-20 мл фізіологічного розчину або води для ін`єкцій;

2) ендотрахеальний: доза препаратів подвоюється і вводиться в розведенні 10 мл води для ін`єкцій. При цьому більш ефективна доставка препарату може бути здійснена за допомогою катетера, проведеного за кінець ендотрахеальної трубки. У момент введення препарату необхідно припинити компресію грудної клітини, а для поліпшення всмоктування кілька разів швидко провести нагнітання повітря в ендотрахеальну трубку.

При відсутності перерахованих вище доступів препарати можуть вводитися:
3) під язик;
4) при відсутності ефекту від введення препаратів, наявності навичок і засобів (тонка довга голка) можливо внутрішньосерцевої введення.

Всі препарати (за винятком аміодарону) вводяться на сольових розчинах. Розчини глюкози при проведенні СЛР не застосовуються через неповне окислення до лактату. Медикаментозні засоби: а) Адреналін - 1 мг кожні 3-5 хвилин в / в до максимальної дози 5 мг або 2-3 мг на 5 мл фізіологічного розчину ендотрахеально (ERC2005). Адреналін є а- і в-агоністом. Як периферичний стимулятор а1 і а2-адренорецепторів, він викликає артеріальну вазоконстрикцію і підвищує середній артеріальний тиск, збільшуючи, таким чином, коронарний і мозковий перфузионное тиск.

Активація в-блокаторів не тільки не сприяє відновленню спонтанного кровообігу, але і може негативно впливати на нього. За результатами багатоцентрових клінічних випробувань вважається доведеним відсутність переваг використання високих і зростаючих доз адреналіну щодо частоти відновлення спонтанного кровообігу і результатів СЛЦР в порівнянні зі стандартними дозами. Навпаки, високі дози адреналіну можуть погіршувати результат СЛР за рахунок збільшення споживання міокардом кисню і розвитку ішемічного ушкодження (аж до некрозу в експерименті у щурів), зниження кортикального кровотоку, розвитку шлуночкових аритмій, що ведуть до повторним зупинок кровообігу.

б) Атропін - по 1 мг трикратно кожні 3-5 хвилин (P. Safar) або 3 мг в / в одноразово (ERC2005, цього достатньо для усунення вагусного впливу на серце при асистолії і електричної активності без пульсу, асоційованої з брадикардією ЧСС lt; 60 уд / хв).

в) Аміодарон (кордарон) - антиаритмічний препарат першої лінії при фібриляції шлуночків / шлуночкової тахікардії без пульсу (ФЖ / ШТ), рефрактерною до електроімпульсної терапії після 3-го неефективного розряду в початковій дозі 300 мг (розведеною 20 мл 5% глюкози), при необхідності повторно вводити по 150 мг. В подальшому продовжити в / в крапельне введення в дозі 900 мг більше 24 годин.

г) Лідокаїн - початкова доза 80 мг (1-15 мг / кг при необхідності додатково болюсно по 50 МГ (при цьому загальна доза не повинна перевищувати 3 мг / кг протягом 1 години) - в якості альтернативи при відсутності аміодарону. При цьому він не повинен використовуватися в якості доповнення до амиодарону.

д) Бікарбонат натрію - рутинне застосування в процесі СЛР або після відновлення самостійного кровообігу не рекомендується (хоча більшість експертів рекомендують вводити при рН lt; 7,1).

Бікарбонат натрію (перевага віддається «Сода-буфер» 4,2% розчин 100 мл в зв`язку з рН препарату 7,4) рекомендується вводити в разі зупинки кровообігу асоційованої з гіперкаліємією або передозуванням трициклічних антідепрессантов- можливе введення при передбачуваному ацидозі: ШВЛ мішком «Амбу »або« рот в рот »- пролонгація з реанімаційними заходами більше 3 хв-неефективна реанімація більше 12 хв.

е) еуфілін 2,4% 250-500 мг (5 мг / кг) в / в при асистолії і брадикардії, резистентної до введення атропіну.

ж) Магнію сульфат - при підозрі на гіпомагніємію (8 ммоль = 4 мл 25% розчину).

з) Хлорид кальцію або глюконат - при СЛР не застосовуються за винятком тільки ги-перкаліеміі, гіпокальціємії, передозуванні блокаторів кальцієвих каналів (в дозі 10 мл 10% розчину).

Примітки. Всі лікарські засоби під час серцево-легеневої реанімації необхідно вводити внутрішньовенно швидко.

Внутрішньосерцеві ін`єкції (тонкою голкою, при строгому дотриманні техніки) допустимі тільки у виняткових випадках, при неможливості використовувати інші шляхи введення лікарських засобів.

Етап Е (ECG) - електрокардіоскопу і кардиография.

Етап F (fibrillation) - дефібриляція.

Рекомендувало послідовне збільшення потужності розряду 200-280-360 Дж (або 4-4,75-5,5 кВ) при відсутності ефекту.
У сучасному алгоритмі дефібриляції рекомендується проведення 1 початкового розряду замість стратегії трьох послідовних розрядів. У разі невідновлення самостійного кровообігу проводять базовий комплекс СЛР протягом 2 хвилин. Після чого проводять другий розряд, і в разі неефективності цикл повторюють.

Енергія першого розряду повинна складати для монополярних дефібриляторів 360 Дж, як і всі наступні розряди, що сприяє більшій ймовірності деполяризації критичної маси міокарда (360-360-360 Дж). Початковий рівень енергії для біполярних дефібриляторів повинен становити 150200 Дж, з подальшою ескалацією енергії до 360 Дж при повторних розрядах, з обов`язковою оцінкою ритму після кожного розряду.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.