Дефібриляція серця

При фібриляції відбуваються неритмічні і некоординовані (відповідно, і неефективні) скорочення окремих м`язових волокон шлуночків і припинення викиду крові. Таким чином, зупинка серця може відбуватися на тлі ІХС, в тому числі інфаркту міокарда.
У людей середнього віку раптова зупинка серця часто відбувається на тлі зловживання спиртними напоями. Ацетальдегід, що утворюється в результаті природного перетворення алкоголю в організмі, здійснює досить тривалий токсичне ураження тканини серця.
В результаті розвивається фібриляція шлуночків, що призводить до стрімкої зупинці кровообігу. Наслідком є моментальна клінічна смерть, яка у більшості пацієнтів не передує будь-якими скаргами. За описом присутніх, «сидів-сидів, і раптово упал- чіпаємо - а він мертвий». Зрозуміло, серед алкоголіків відсоток смертності вище - в їх оточенні вкрай рідко знаходиться людина, що володіє навичками реанімації. Від моменту появи фібриляції шлуночків або асистолії до настання незворотних змін в клітинах головного мозку зазвичай проходить 3 хв.
При первинній фібриляції шлуночків швидке застосування електроімпульсної терапії дає позитивний ефект в 70-80% випадків. Вона полягає в тому, що фібриляція шлуночків зупиняється і серце запускається в новому ритмі.
У багатьох пацієнтів, вже після відновлення нормального серцевого ритму, може розвинутися повторна фібриляція шлуночків, що обумовлено електричною нестабільністю міокарда в результаті гострої коронарної недостатності і вторинних порушень обміну речовин. В даному випадку потрібна негайна повторна дефібриляція, а для відновлення стабільності серцевого ритму необхідна нормалізація кислотно-лужного стану та ліквідація метаболічного ацидозу.
Подальший алгоритм реанімаційних заходів залежить від ритму, який передував зупинці серця, тому велике значення має діагностика.
При фібриляції шлуночків або шлуночкової тахікардії необхідно застосування дефібрилятора триразово. Послідовно застосовуються електричні розряди в 200, 300 і 360 Дж. Якщо на ЕКГ немає змін, час на перевірку пульсу не витрачається, а наявність пульсації магістральних артерій перевіряється, якщо пацієнт спробував поворухнутися або є однозначно позитивні дані ЕКГ. Якщо перші три електричних розряду не дали очікуваного ефекту, то серцево-легенева реанімація триває протягом 1 хв для забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів і забезпечення венозного доступу. Потім в / в вводиться 1 мг адреналіну. При цьому слід враховувати можливість наявності у пацієнта фібриляції шлуночків внаслідок інтоксикації або переохолодження. Показники ЕКГ доцільно оцінювати після кожних 10 циклів серцево-легеневої реанімації. Такий різновид фібриляції шлуночків, як персистуюча фібриляція, є показанням до застосування трьох додаткових електричних розрядів по 360 Дж кожен.

Відео: LJmasterok1418 063 masterok викриває Запускаємо серце дефібрилятором

{Module дірект4}

Слід враховувати, що дефібриляції серця віддається перевага перед будь-якими іншими реанімаційними заходами. Застосування антиаритмічнихпрепаратів показано після застосування 9-12 електророзрядів, а розчин адреналіну вводиться кожні 2-3 хв з початку реанімаційних заходів.
При асистолії або електричної активності серця при відсутності пульсу стандартний алгоритм серцево-легеневої реанімації в поєднанні з дефибрилляцией не є ефективним. Асистолия є повна відсутність електричної активності серця і відрізняється несприятливим прогнозом. При електричної активності серця з відсутністю пульсу (також називається електромеханічна дисоціація), на ЕКГ визначається нормальний ритм, але пульсу немає навіть на центральних артеріях. Якщо у пацієнта асистолія, то можливості терапії істотно обмежені. Необхідно якомога раніше провести комплекс стандартних маніпуляцій, для того щоб забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів і вентиляцію легенів, а також встановити в / в доступ. При серцево-легеневої реанімації кожні 3 хв вводиться адреналін, а атропін (ЗМГ) вводиться одноразово. Найбільш часто позитивного результату від реанімаційних заходів вдається домогтися, якщо причиною зупинки серця є гостра гіповолемія (зниження об`єму циркулюючої крові). Необхідно пам`ятати, що якщо на ЕКГ з`являються найменші зміни, що дозволяють запідозрити фібриляцію шлуночків, лікарська тактика, що стосується серцево-легеневої реанімації, негайно змінюється.
Пацієнти з асистолией або ЕМД з нез`ясованими причинами мають, як згадувалося раніше, поганий прогноз і реанімацію має сенс припинити через 10- 15 хв (рішення про закінчення реанімації, як правило, приймає найбільш досвідчений лікар бригади), а при фібриляції шлуночків реанімація повинна тривати, поки власне будь-які серцеві скорочення реєструються на ЕКГ. Імовірність щасливого кінця при зупинці серця внаслідок фібриляції шлуночків падає після 12 застосувань дефібрилятора.
Оскільки при фібриляції шлуночків ритм серця вкрай рідко приходить в норму без впливу ззовні, потрібне застосування спеціального приладу - електричного дефібрилятора. Безпосередньо перед застосуванням обидва електроди приладу слід покрити шаром спеціальної електропровідний пасти. Один з електродів щільно притискають до грудної клітки пацієнта в області верхівки серця, а другий розташовують під правою ключицею. Енергію електричного розряду можна розрахувати, знаючи масу тіла хворого. Якщо вона не перевищує 50 кг, то розряд повинен становити 5 Дж / кг, а якщо маса тіла більше, то можливо використовувати максимальну енергію розряду. Виробляє дефібриляцію не повинен контактувати в момент розряду з тілом хворого.
Якщо дефибрилляция серця не принесла очікуваного результату, необхідно продовжувати штучну вентиляцію легенів і застосувати дефібрилятор ще раз, збільшивши потужність електричного розряду. У ряді випадків причиною невдалої спроби дефібриляції серця може бути метаболічний ацидоз, який усувають за допомогою введення розчину натрію гідрокарбонату. Крім цього, доцільно ввести лідокаїн як протиаритмічного кошти. Медикаментозні засоби потрапляють в системний кровотік під час реанімації за допомогою непрямого масажу серця, а серцевий викид при цьому не перевищує 1 л в хвилину-внаслідок цього, дія фармакологічних засобів настає не відразу.
Якщо наступні розряди дефібрилятора виявляються неефективними, необхідно змінити сам характер фібриляції шлуночків, т. Е. Перевести її з мелковолновой в крупноволновая, за допомогою ін`єкції 3 мл розчину адреналіну (1: 10000), і повторити дефібриляцію.