Ручний масаж серця на допомогу дефибрилляции. Фібриляція передсердь

Відео: Холтерівське моніторування ЕКГ в ДельтаКлінік

Якщо через 1 хв після початку фібриляції шлуночків дефибрилляция не проведена, серце виявляється занадто слабким, щоб піддаватися дефібриляції, тому що весь цей час міокард був позбавлений кровопостачання і припливу поживних речовин. Однак відновити серцеву діяльність ще можна. Для цього необхідно попередньо зробити ручний масаж серця (ритмічне здавлювання серця рукою), а потім робити дефібриляцію. Під час ручного масажу серця невеликі обсяги крові надходять в аорту, і коронарний кровотік відновлюється. Після декількох хвилин ручного масажу дефібриляція часто буває успішною. Відомі випадки, коли ручний масаж серця тривав 90 хв, потім дефібриляція привела до повного відновлення серцевої діяльності.

масаж серця можна виробляти, не розкриваючи грудну клітку. Техніка закритого масажу серця проста: на тлі штучного дихання проводиться періодичне сильний тиск на грудну клітку. Закритий масаж серця і дефібриляція є найпершими способами серцево-легеневої реанімації.

Припинення кровопостачання головного мозку на термін більше 5-8 хв зазвичай призводить до незворотного порушення мозкової діяльності і пошкодження тканини мозку. Навіть якщо серцева діяльність буде відновлена, хворий може померти або продовжить жити з незворотними порушеннями коркових функцій.

фібриляція передсердь

Нагадаємо, що за винятком проводить шляху, яким є А-В пучок, міокард передсердь відділений від міокарда шлуночків фіброзної перегородкою, тому фібриляція шлуночків не завжди супроводжується фібриляцією передсердь. Точно так же фібриляція передсердь часто розвивається без супутньої фібриляції шлуночків, як показано в правій частині малюнку.

механізм розвитку фібриляції передсердь - Такий же, як і механізм розвитку фібриляції шлуночків. Частою причиною фібриляції передсердь є їх розтягнення, пов`язане або з пошкодженням А-В клапанів, або з розвитком шлуночкової недостатності. І те, і інше призводить до розтягування передсердь надлишковим обсягом крові. При цьому подовжується шлях проведення імпульсів по міокарду передсердь і зменшується швидкість проведення, що сприяє розвитку фібриляції.

Характеристика насосної функції передсердь під час фібриляції. Під час фібриляції передсердь порушується їх насосна функція так само, як порушується насосна функція шлуночків під час фібриляції шлуночків. Передсердя перестають служити наповнює насосом для шлуночків. Але оскільки кров з передсердь пасивно наповнює шлуночки, ефективність насосної функції шлуночків зменшується всього на 20-30%. Таким чином, на відміну від фібриляції шлуночків, яка призводить до летального результату, хворі з фібриляцією передсердь можуть жити протягом багатьох місяців і навіть років, незважаючи на зниження ефективності серця як насоса.

Електрокардіограма при фібриляції передсердь. На малюнку представлена електрокардіограма, зареєстрована під час фібриляції передсердь. Численні дрібні хвилі деполяризації поширюються у всіх напрямках по міокарду передсердь. Оскільки ці хвилі слабкі і багато з них мають протилежну полярність, зазвичай вони майже повністю нейтралізують один одного, тому на електрокардіограмі замість зубців Р можна бачити тільки високочастотні низькоамплітудні передсердні хвилі. І навпаки, комплекси QRS-T не змінені (якщо тільки немає серйозної патології шлуночків), але з`являються вони нерегулярно, про що буде сказано далі.

Нерегулярний шлуночковий ритм під час фібриляції передсердь. Під час фібриляції імпульси від передсердь надходять до А-В вузла нерегулярно. Оскільки А-В вузол не може пропускати наступний імпульс раніше, ніж через 0,35 сек після попереднього, інтервал між скороченнями шлуночків повинен бути не менше 0,35 сек.

Потім проходить додатковий і непостійний інтервал від 0 до 0,6 сек, перш ніж черговий передсердний імпульс досягне А-В вузла. Таким чином, проміжок часу між скороченнями шлуночків варіює від мінімального 0,35 сек до максимального 0,95 сек. Такі серцебиття, що виникають вкрай нерегулярно, є одним з клінічних ознак фібриляції передсердь. Крім того, оскільки фібрілляторние імпульси в передсердях виникають з великою частотою, шлуночки також порушуються в частому ритмі - зазвичай від 125 до 150 імп / хв.
лікування фібриляції передсердь за допомогою електрошоку.

фібриляцію передсердь, так само як і фібриляцію шлуночків, можна перервати дію електрошоку. Виконують цей прийом так само, як і при фібриляції шлуночків: одиночний сильний електричний розряд пропускають через серце. При цьому серцевий м`яз на кілька секунд переходить в РЕФРАКТЕРНИХ стан, потім часто встановлюється нормальний ритм серцевих скорочень.