Невідкладна медична допомога при тріпотіння передсердь

Відео: лікування пароксизмів миготливої аритмії

Тріпотіння передсердь - це ритм, що виникає на невеликій ділянці передсердь. Його точний механізм - реентрі, вогнище автоматизму або щось інше - поки ніхто не знає. Як показали дослідження з ВНУТРІШНЬОСЕРЦЕВОЇ електродами, електрична активність зазвичай починається в нижній частині правого передсердя, звідки поширюється вгору і вліво.
Характерні зміни на ЕКГ при тріпотіння передсердь такі:
  • ритмічні скорочення передсердь з частотою 250 350 уд / хв (найчастіше - 280-320 уд / хв);
  • наявність зазублених хвиль тріпотіння, спрямованих вгору і найвиразніше визначаються в відведеннях II, III, aVF;
  • наявність АВ-блоку, зазвичай 2: 1, але іноді з великим або нерегулярним проведенням. 
АВ-проведення 1: 1 може спостерігатися у хворих з додатковими провідними трактами або при посиленні вузлового проведення хінідином. Може мати місце Аберрантное проведення, при цьому тріпотіння передсердь нагадує шлуночкову тахікардію. Масаж каротидного синуса є корисним методом уповільнення шлуночкового ритму і виявлення хвиль тріпотіння.

клінічне значення 

Тріпотіння передсердь рідко виникає під час відсутності захворювання серця. Найбільш часто воно спостерігається у хворих з ішемічною хворобою серця або гострим інфарктом міокарда. Його більш рідкісні причини - застійна кардіоміопатія, ТЕЛА, міокардит, тупа травма грудей і (рідко) дигіталісна інтоксикація. Тріпотіння передсердь може бути проміжної аритмією між синусовим ритмом і мерехтінням передсердь.

лікування

  • Низькоенергетичним кардіоверсія (25-50 Дж) дуже ефективна в конвертації тріпотіння передсердь в синусовий ритм (більше 90% випадків). Використання енергії менше 10 Дж слід уникати, так як при цьому тріпотіння передсердь трансформується швидше в мерехтіння передсердь, ніж в синусовий ритм. 
  • Якщо кардіоверсія протипоказана, то контроль шлуночкового ритму може бути досягнутий за допомогою дигоксину, верапамілу або пропранололу. 
  • Після досягнення бажаної частоти скорочень шлуночків можна призначити хінідин або прокаїнамід для хімічного уповільнення ритму, конвертації предсердной аритмії або попередження її відновлення. Іноді внутрішньовенне введення верапамілу конвертує тріпотіння передсердь в синусовий ритм (приблизно в 30% випадків) або мерехтіння передсердь (близько 20% випадків).

Відео: Атриовентрикулярная блокада

Дж. С. Стапчінскі

Поділитися в соц мережах:

Cхоже