Тахікардія з широкими комплексами qrs

Вивчіть плівку ЕКГ, на якій записаний серцевий ритм пацієнта. Ритм регулярний чи ні?

• Регулярний:

1. ЗТ (моно / поліморфний).
2. Надшлуночкова тахікардія або тріпотіння передсердь.
3. Тріпотіння передсердь або надшлуночкова тахікардія з передчасним збудженням.

• нерегулярний:

1. ФП, тріпотіння передсердь, мультифокальна наджелудочковая тахікардія.
2. Фібриляція передсердь з передчасним збудженням.
3. Поліморфна ШТ.

Чи є на ЕКГ, знятої в 12 відведеннях, будь-які ознаки, що дозволяють відрізнити ЗТ від надшлуночкової з аберрантним проведенням?

• Характерні для надшлуночкової аритмії ознаки:

1. Крупноволновая нерегулярна тахікардія з широкими комплексами і частотою gt; 200 в хвилину вказує на фібриляцію передсердь з проведенням через додаткові провідні шляхи.
2. Уповільнюється або припиняється після виконання вагусних проб.
3. Наявність предсердной або шлуночкової бигеминии (наприклад, атріовентрикулярна блокада з проведенням 1: 2).

• Характерні для шлуночкової аритмії ознаки:

1. Стабільна тривалість інтервалів R-R (відміну менше 40 мс).
2. Тривалість комплексу QRS lt; 140 мс. (3,5 маленьких квадрата), особливо в поєднанні з нормальною тривалістю при порівнянні з синусовим ритмом на раніше знятої ЕКГ.
3. Значне відхилення електричної осі вліво.
4. Конкордантность QRS в грудних відведеннях. Характерним для шлуночкової аритмії є переважання позитивно спрямованих QRS.
5. У пацієнтів з передувала блокадою ніжки пучка Гіса відрізнити желудочковую аритмію від надшлуночкової аритмії з аберантних комплексами. Різниця зубців QRS вказує на шлуночкову аритмію.
6. Неузгоджена активність передсердь (спостерігається приблизно в 25% випадків).

Чи є ефект від введення аденозину фосфату?

• При транзиторною атріовентрикулярній блокаді можливий один з наступних результатів:

1. Припинення тахікардії.
2. Шлуночковий ритм сповільнюється, завдяки чому стає помітною активність передсердь. Вказує на тріпотіння (тріпотіння передсердь з блокадою або внутрішньопередсердну тахікардія) або фібриляцію передсердь. Зазвичай тахікардія поновлюється через декілька секунд в міру елімінації аденозину фосфату.
3. Немає ефекту. Слід переконатися в тому, що пацієнтові введена терапевтична доза аденозину фосфату (і він відчув характерне напруга в грудях під час ін`єкції). Більш високі дози потрібні пацієнтам, які отримують теофілін. Швидше за все, у пацієнта ЗТ. При наявності сумнівів щодо діагнозу в екстрених ситуаціях пацієнта слід лікувати як пацієнта з шлуночкової тахікардією, принаймні до установки іншого діагнозу.