Перша допомога при прискореному серцебитті

діагностика серцебиття

Симптом підвищеної настороженості до власних серцевих скорочень.

Цей термін інтерпретується пацієнтами по-різному, і важливо точно з`ясувати, які у хворого симптоми.

Дуже важливий анамнез. Докладний анамнез часто може забезпечити постановку діагнозу, зняти необхідність подальших досліджень, особливо якщо передбачається причина некардіологіческого характеру. ЕКГ із записом серцевого ритму під час непритомності служить підтвердженням вірності діагнозу - якщо ЕКГ в нормі, з причин можна виключити аритмію.

Зазвичай якщо симптоми нетривалі (lt; 10 с), не пов`язані з іншими гострими симптомами і / або виникають тільки під час стресу / тривоги, то, швидше за все, їх причина не настільки серйозна.

Проясніть симптоми - попросіть пацієнта «виступати» ритм

• Посилене серцебиття - може бути фізіологічною реакцією.
• Одиничний перебій - схоже на екстрасистол, несерйозно.
• Неправильний серцевий ритм - схоже на множинні екстрасистоли або ФП.
• Прискорений серцевий ритм - вказує на тахиаритмию.

Який характер?

• Раптове початок / припинення - ймовірні причини: НЖТ, ЗТ, ФП.
• Повільно наростає / сповільнюється - ймовірні причини: синусова тахікардія.
• Під час стресу / тривоги - ймовірні причини: тривога / емоції.
• Пов`язано з навантаженням - ймовірні причини: синусова, ФП, НЖТ, якщо різке початок.
• Ранній удар, пауза, потім сильний удар - ймовірні причини: шлуночкова екстрасистола.
• Неправильний ритм - ймовірні причини: ФП, множинні ектрасістоли.

Яка частота?

• Корисно з`ясувати, щоб визначити наслідки для пацієнта.
• Допоможе вибрати тип досліджень.

тривалість симптомів

• Короткі (кілька секунд) - ймовірні причини: передсердна / шлуночкова ектопія.
• Хвилини / кілька годин - ймовірні причини: НЖТ / ФП.
• Тривалі - ймовірні причини: синусова тахікардія / тиреотоксикоз

Додаткові симптоми (показання для подальшого кардіогенного обстеження)  

• Стенокардія.  
• Непритомність або стан, близький до непритомності.  
• Помітна задишка.

анамнез

• діагностувати зниження функції ЛШ - ЗТ найбільш імовірна.
• Перенесена НЖГ / ФП / ЖГ - рецидив?

Причини прискореного серцебиття

серцеві

• тахіаритмія:
• фібриляція передсердь;
• тріпотіння передсердь;
• суправентрикулярна тахікардія (СВТ);
• шлуночковатахікардія.
• Передсердна або шлуночкова екстрасистола.

несерцевих

• Синусова тахікардія - біль, тривога, страх, напруга, гіпоксія, інфекція, гіповолемія (наприклад, зневоднення), анемія, тиреотоксикоз.
• Тиреотоксикоз - звернення до ендокринолога. Рекомендовани -блокатори (пропранолол 40 мг 4 рази / добу., Перорально) ± карбімазол (40 мг / сут.- перорально), при виражених симптомах (ЧСС gt; 140 уд. / хв).
• Гастроезофагеальний рефлюкс.
• Тривога / емоційний стрес.
• рідше:
• феохромоцитома;
• карциноїдних синдром.

Методи дослідження

ЕКГ в 12 відведеннях

Ідеально - під час симптомів

Аналіз крові

• OAK - анемія -gt; синусова тахікардія?
• Гормони щитовидної залози - тиреотоксикоз?
• Сечовина і електроліти - низька / високий вміст До⁺? (Викликає аритмії).

Якщо, за результатами проведених тестів, ви вважаєте, що аритмія дійсно присутня, серед подальших досліджень можуть бути наступні.

ехокардіографія

Виявляє будь-яку структурну патологію серця.

Амбулаторне моніторування ЕКГ

Дуже важливо до початку терапії записати ЕКГ під час епізоду аритмії-лікування може бути адекватним, тільки якщо ви знаєте, з чим маєте справу! Якщо цього не було зроблено раніше, слід провести амбулаторне спостереження, щоб спробувати записати ритм під час прояву симптомів. Наполегливо рекомендується продовжувати моніторування до тих пір, поки не буде отримана запис ЕКГ під час симптомів.

• 24/48-годинний запис ЕКГ: корисна при частих симптомах, для ідентифікації ритму може знадобитися кілька сеансів,
• Запис, що запускається пацієнтом: ЕКГ, записана під час нападу, може бути передана в відділення ЕКГ по телефону. Пристрій можна зберігати у себе кілька тижнів, ефективно при менш частих нападах. Пацієнтам треба бути напоготові і вміти з ним звертатися,
• Імплантуються петльові реєстратори - маленькі пристрої, що імплантуються під шкіру в області грудей або пахвових западин. Вони зазвичай записують ЕКГ протягом 40 хв, вони можуть бути припинені за командою пацієнта або автоматично. Ефективно при рідкісних, але виражених епізодах.

принципи лікування

• Визначити ритм і діяти відповідно до наведеного алгоритмом.
• Більшу частину досліджень краще проводити в амбулаторних умовах.
• Госпіталізація для дообстеження і моніторингу ЕКГ показана при таких супутніх симптомах:
• сильний біль в грудях;
• виражена задишка;
• непритомність / переднепритомний стан.