Серцебиття: причини, лікування, симптоми, ознаки, що робити?

Пацієнти часто описують почуття тріпотіння, прискорення або випадання. Серцебиття зустрічається часто-у деяких хворих вони викликають неприємні відчуття або тривогу. Серцебиття можуть виникати під час відсутності захворювань серця або бути наслідком серйозної кардіальної патології. Для діагностики вкрай важливо «зловити» ритм на ЕКГ і провести ретельне обстеження в момент появи серцебиття.

Патофізіологія серцебиття

Механізми, що призводять до появи почуття серцебиття, неясні. Зазвичай синусовий ритм з нормальною частотою не відчувається пацієнтом, а серцебиття, як правило, відображає зміни частоти скорочень або серцевого ритму. У будь-якому випадку воно є результатом патологічних рухів серця в грудній клітці, які сприймаються хворим. У випадках одиночній екстрасистолії хворий може сприймати посилене постектопіческое скорочення як «випав» удар серця, а не сам передчасний комплекс, що, мабуть, пов`язано з тим, що екстрасистола блокує появу чергового синусового комплексу, а це веде до більш тривалого періоду наповнення шлуночків і до збільшення ударного обсягу.

Сприйняття серцевого ритму може бути вкрай різноманітним. Деякі пацієнти відчувають практично кожну екстрасистол, тоді як інші не знають про наявність у них навіть складних передсердних або шлуночкових тахіаритмій. Суб`єктивне сприйняття аритмій загострене у хворих, які ведуть малорухливий спосіб життя, на тлі тривоги або депресії і менш виражено у активних хворих, задоволених життям. У ряді випадків можлива поява скарг на серцебиття за відсутності будь-яких порушень ритму.

причини серцебиття

У деяких хворих відзначається підвищена чутливість до сприйняття нормальної роботи серця, особливо при збільшенні частоти серцевих скорочень на тлі фізичних навантажень, лихоманки або тривоги. Однак в більшості випадків причиною появи серцебиття є аритмії. Аритмії можуть бути як доброякісними, так і представляють загрозу для життя.

Найбільш поширені варіанти порушень ритму включають:

• Передсердні екстрасистоли (ПЕ).
• Шлуночковіекстрасистоли (ШЕ).

Обидва ці види аритмій зазвичай не становлять загрозу для життя чи здоров`я.

Брадіарітміі рідко призводять до появи серцебиття, однак деякі хворі відзначають появу рідкісного ритму.

причини аритмій

Деякі типи аритмій (ПЗ, ШЕ, ПСВТ) часто виникають спонтанно у хворих без явної патології, проте порушення ритму нерідко є наслідком серйозної кардіальної патології.

Серйозні захворювання серця включають ішемію міокарда або інші захворювання серцевого м`яза, вроджені захворювання серця, а також порушення провідності (наприклад, захворювання, що призводять до виникнення брадикардії і блокад серця). Хворі з ортостатичної гіпотензією нерідко відчувають серцебиття, викликане синусовою тахікардією в момент прийняття вертикального положення.

Екстракардіальні патологія, яка призводить до посилення скорочувальної здатності міокарда (наприклад, тиреотоксикоз, феохромоцитома, тривога), також може призводити до появи серцебиття

Деякі препарати, включаючи дигиталис, кофеїн, нікотин і симпатоміметики (наприклад, Албутерол, амфетамін, кокаїн, добутамін, адреналін, ефедрин, ізопротеренол, норадреналін і теофілін), часто викликають або посилюють серцебиття.

Метаболічні розлади, в т.ч. анемія, гіпоксія і електролітні порушення (гіпокаліємія на тлі терапії діуретиками), можуть провокувати або посилювати серцебиття.

наслідки

Багато типів аритмій, що призводять до появи серцебиття, самі по собі не приводять до небажаних наслідків (тобто поза зв`язком з основним захворюванням). Проте, брадиаритмии, тахіаритмії і блокади можуть вести себе непередбачувано і шкідливо діяти на серцевий викид і приводити до розвитку гіпотензії або навіть смерті. Шлуночкові тахікардії можуть прогресувати в фібриляцію шлуночків.

оцінка серцебиття

Необхідно провести ретельний збір анамнезу і повне фізичне обстеження. Слід здійснювати спостереження досвідченим медичним персоналом.

анамнез

Анамнез даного захворювання повинен відображати частоту і тривалість епізодів серцебиття, а також провокують і погіршують протягом факторів (наприклад, емоційні розлади, фізична активність, зміна положення тіла, вживання кофеїну або інших препаратів). Важливі асоційовані симптоми включають синкопальні стани, запаморочення, тунельний зір, задишку і біль у грудях. Прохання до хворого «настукати» ритм і «мелодію» серцебиття може дати більше інформації, ніж вербальне опис, і іноді дозволяє поставити однозначний діагноз, як, наприклад, «пропущене скорочення» в разі предсердной або шлуночкової екстрасистолії або частий нерегулярний ритм при фібриляції передсердь.

Огляд органів і систем повинен виявити ознаки основного захворювання, включаючи зниження толерантності до навантаженнями, втрату ваги і тремор (гіпертиреоз) - біль в грудях і задишку при навантаженні (ішемія) - стомлюваність, слабкість, вагінальні кровотечі і поява темного дегтеобразного стільця (анемія).

Анамнез інших захворювань повинен відображати наявність потенційних причин, включаючи зареєстровані порушення ритму.

Слід проаналізувати спектр лікарських препаратів, які отримує хворий, з метою виявлення можливих причин (наприклад, дигіталіс, антиаритмічні засоби, (3-агони-сти, теофілін, а також препарати, урежающіе серцевий ритму) - безрецептурних засобів (наприклад, для лікування застуди або нежиті, біологічно активні добавки, що містять стимулятори), в т.ч. відносяться до альтернативної медицини, а також наркотиків (наприклад, кокаїн, метамфетамін). Необхідно також відзначити вживання кофеїну (наприклад, кави, чаю, численних безалкогольних та енергетичних напоїв), алкоголю, куріння.

фізикальний огляд

Загальний огляд повинен виявити наявність тривожної поведінки або психомоторного збудження. Показники життєво важливих функцій дозволяють діагностувати наявність лихоманки, гіпертензії, тахікардії, брадикардії, тахіпное або низького насичення киснем. Необхідно виявити зміни артеріального тиску і частоти серцевих скорочень в ортостазе.

При огляді голови і шиї можуть бути виявлені порушення або діссінхронія регулярних пульсовиххвиль в порівнянні з пульсом на сонних артеріях або даними аускультації серця, а також ознаки гіпертиреозу, наприклад, збільшення щитовидної залози, зміна її консистенції, екзофтальм. Необхідно оглянути кон`юнктиви, долонні складки і слизові для виявлення блідості.

Під час аускультації серця необхідно відзначити частоту і регулярність ритму, а також наявність шумів і екстракардіальних тонів, які можуть вказувати на наявність вад серця або інші структурні аномалії.

Відео: Депресія що це таке. Причини і ознаки депресії. Лікування депресії що робити

Неврологічний статус повинен виявити наявність тремору або жвавих рефлексів (що може бути ознакою підвищення симпатичного тонусу). Виявлені неврологічні порушення можуть свідчити про те, що причиною скарг є судоми, а не кардіальні прояви, особливо якщо одним із симптомів є синкопе.

Ознаки, які потребують особливої уваги

Ряд ознак свідчить про наявність серйозних причин захворювань:

• Запаморочення або синкопе (особливо якщо синкопе призвело до травми).
• Біль у грудях.
• Задишка.
• Поява нерегулярного серцевого ритму.
• Частота серцевих скорочень більше 120 уд / хв або менше 45 уд / хв.
• Наявність значної патології серця.
• Наявність вказівок на раптову смерть в сімейному анамнезі.

Оцінка виявлених змін

Анамнез і в меншій мірі фізикальний огляд дають можливість поставити правильний діагноз.

Оцінка пульсу і аускультація серця можуть виявити наявність аритмії. Однак клінічне обстеження не завжди дозволяти визначити вид порушення ритму, за винятком випадків характерного нерегулярного ритму при фібриляції передсердь з високою частотою скорочень шлуночків, регулярних передсердних або шлуночкових естрасісгол, правильного ритму більше 150 уд / хв при ПСВТ і правильного ритму при брадикардії з частотою менше 35 уд / хв при повній атріовентрикулярній блокаді. Уважна оцінка регулярного пульсу одночасно з проведенням аускультації серця і пальпацією сонних артерій дозволяє діагностувати більшість аритмій, якщо неможливо виконати електрокардіографію, оскільки регулярні пульсові хвилі відображають скорочення передсердь, тоді як тони, чутні при аускультації, і пульсація сонних артерій відповідають скорочень шлуночків.

Наявність збільшення щитовидної залози і екзофтальм є ознаками тиреотоксикозу. Виражена гіпертензія в поєднанні з тахікардією може бути проявом феохромоцитоми.

обстеження

Як правило, проводиться обстеження.

• ЕКГ, іноді амбулаторне моніторування.
• Лабораторне обстеження.
• Іноді необхідні візуалізують методи, проба з фізичним навантаженням або їх поєднання.

ЕКГ виконується завжди, але якщо не вдається зареєструвати ЕКГ у момент появи нападу, вона може бути неінформативної. Багато типів аритмій виникають періодично і не мають ЕКГ проявленій- виключення складають:

• Синдром Вольфа - Паркінсона - Уайта
• Подовжений інтервал ВІД.
• Аритмогенна дисплазія правого шлуночка.
• Синдром Бругада і його варіанти.

Якщо не вдається поставити діагноз, а симптоми виникають часто, доцільно провести холтерівське моніторування ЕКГ протягом 24-48 ч-в разі коли симптоми з`являються рідко, слід використовувати реєстратори для більш тривалого носіння хворим, які активуються самим пацієнтом в момент виникнення нападу. Ці методи використовуються, коли є підозра на стійкий характер аритмії, а не на поодинокі екстрасистоли. Пацієнтам, у яких симптоми виникають дуже рідко, але лікар підозрює серйозні порушення ритму, можливо імплантувати реєстратор під шкіру верхньої частини грудної клітки. Такі пристрої реєструють ритм постійно, є можливість в подальшому роздрукувати рітмограмме.

Лабораторне обстеження потрібно всім пацієнтам. Всім хворим необхідно виконати повний клінічний аналіз крові і визначити рівень електролітів у сироватці, включаючи МД і Са. Кардіомаркери тропонин слід визначати пацієнтам з триваючою аритмією, болем у грудях або іншими симптомами, що вказують на наявність ішемії, міокардиту або перикардиту.

Оцінка функції щитовидної залози показана при вперше виявленої фібриляції передсердь або при наявності симптомом гіпертиреозу. У хворих з пріступообразним підвищенням артеріального тиску необхідно виключати феохромоцитому.

Пацієнтам з постральнимі синкопе іноді виконують тилт-тест.

Проведення візуалізуючих тестів також потрібно досить часто. Хворим з ознаками систолічної дисфункції або структурного ураження серця слід виконати ехокардіографію і іноді МРТсердца.Паціентам, у яких симптоми виникають при фізичному навантаженні, потрібне проведення стрес-тесту, іноді в поєднанні зі стрес-ехокардіографії, ядерним скануванням або ПЕТ.

лікування серцебиття

Необхідно скасувати препарати і речовини, що провокують аритмію. Якщо потенційно небезпечні аритмії викликаються лікарськими засобами, прийом яких необхідний, слід спробувати призначити інші препарати.

У випадках одиночних передсердних або шлуночкових естрасістол при відсутності структурної патології серця можна обмежитися лише бесідою з пацієнтом. Якщо аритмія призводить до порушення способу життя, у пацієнтів, які в інших відносинах здорові, можливе призначення (5-блокаторів, робляться зусилля, щоб зменшити гостроту сприйняття у хворих з підвищеною тривожністю і переконати їх у відсутності серйозної патології.

Проводиться лікування виявлених порушень ритму і лежать в їх основі захворювань.

Особливості захворювань у людей похилого

У літніх пацієнтів особливо високий ризик побічних ефектів антиаритмічних засобів-причини цього включають зниження СКФ і одночасне застосування інших лікарських препаратів. При необхідності призначення ліків на початку лікування слід використовувати мінімальні дози. Можливо наявність порушень проведення, що не мають клінічних проявів (що виявляється при електрокардіографії або інших дослідженнях), які можуть посилитися на тлі застосування антиаритмічних засобів-таким пацієнтам може знадобитися імплантація кардіостимулятора до призначення протиаритмічних препаратів.

Деякі способи лікування аритмій

Тахікардії з вузьким комплексом:

Тахікардії з широким комплексом: