Синдром аритмії

1. Функціональні порушення ритму: стреси, неврози, рефлекторні (вісцерокардіальние) впливу на серцево-судинну систему, органів дихання, хребта і т. Д.
2. Органічні ураження центральної і вегетативної нервової системи.
3. Органічні захворювання серця (пороки, міокардит, кардіоміопатії, дистрофії міокарда, ІХС).
4. Токсичні впливу на серце (кава, алкоголь, нікотин, професійні фактори, ліки).
5. Порушення електролітного балансу.
6. Гіпоксія і гіпоксемія різного походження (анемії, легенева, циркуляторная, гемическая, гістотоксіческая).
7. Вроджені.

Механізм розвитку синдрому аритмії

Аритмії виникають внаслідок порушення функції автоматизму і провідності. Найбільшим автоматизмом у здорової людини має синусовий вузол. При його нормальному функціонуванні все інші центри автоматизму знаходяться в стані гальмування. При підвищенні функції автоматизму синусового вузла розвивається синусова тахікардія а при зниженні - синусова брадикардія.
Якщо відбувається пригнічення синусового вузла, то роль водія ритму можуть взяти на себе центри автоматизму нижчого порядку, розташовані дистальніше. Залежно від локалізації вони можуть бути передсердні, атріовентрикулярна і шлуночкові. Скорочення, які виходять не з синусового вузла, називаються ектопічними. При певних умовах ектопічний вогнище може бути активніше синусового і пригнічувати автоматизм синусового вузла.
При порушенні функції провідності імпульс з синусового вузла може йти по провідній системі повільніше, ніж це потрібно, або йти по шляхах, в нормі не функціонує.
Аритмія може виникнути і за механізмом re-entry (повторний вхід). При цьому в серці утворюється вогнище уповільненої проведення імпульсу в поєднанні з односторонньою блокадою його проведення. Імпульс в такому випадку поширюється в двох напрямках: звичайним шляхом і ретроградно, що призводить до повторного передчасного скорочення серця.

Клінічні прояви синдрому синдрому аритмії

Суб`єктивні відчуття хворих з аритміями дуже різноманітні і непостійні. Хворі відчувають напади серцебиття, перебої, завмирання серця. Іноді це супроводжується задишкою, відчуттям важкості і болем в області серця. Можуть бути запаморочення. У ряду хворих аритмія протікає безсимптомно і виявляється тільки при ЕКГ-дослідженні.
Дані аускультації залежать від виду аритмії: при синусової і пароксизмальних тахікардіях вислуховується частий регулярний ритм рідкісний регулярний ритм можна вислухати при синусової брадикардії, деяких видах синоаурикулярной і атріовентрикулярної блокад- нерегулярний ритм вислуховується при миготливої аритмії, екстрасистолії, при непостійних формах блокад.
При фізикальному обстеженні можна виявити також симптоми основного захворювання, на тлі якого розвинулася аритмія: зміни тонів серця, наявність шумів, зміна меж серця-застійні хрипи в легенях, збільшення печінки, набряки - при декомпенсації.

Відео: Інфаркт, аритмія, астма, похмільний синдром, зигзаги в очах відгуки Суперздоровье,

Лабораторні та інструментальні дослідження

{Module дірект4}

Основним методом дослідження є електрокардіографія. Моніторування ЕКГ по Холтеру - постійна добова запис ЕКГ під час звичайної активності пацієнта з метою виявлення епізодів тахі- або брадикардія.

Решта видів дослідження спрямовані на виявлення основного захворювання.

1. Загальний аналіз крові.
2. Кров на холестерин, -ліпопротеїди.
3. Визначення в крові рівня ферментів ACT, АЛТ, КФК, ЛДГ.
4. Електролітний склад крові.
5. Фонокардіографія.
6. Ехокардіографія.
7. Рентгенографія грудної клітки.
8. На розсуд кардіолога - перфузійні проби, коронарографія.

При підозрі на захворювання шлунково-кишкового тракту проводять відповідне обстеження: рентгеноскопію шлунка, фіброгастроскоп, холецистографія. При ендокринної патології досліджують рівень гормонів в крові.

Етапи діагностичного пошуку

Основою діагностичного алгоритму є встановлення у хворого синдрому аритмії. Пацієнти скаржаться на напади серцебиття (при тахікардіях), завмирання серця (при екстрасистолії), перебої в роботі серця (при миготливої аритмії, екстрасистолії). Особливу увагу слід приділяти непритомних станів, викликаних порушенням кровопостачання мозку. Причинами таких станів найчастіше бувають Синоаурикулярна і атріовентрикулярна блокади.
Другим важливим етапом діагностичного процесу є ретельний збір анамнезу і фізикальне обстеження. Слід з`ясувати, з чим сам хворий пов`язує появу зазначених симптомів (фізичне навантаження, куріння, прийом алкоголю, емоційне напруження, епілепсія і т. Д.). Необхідно уточнити, чи не пов`язано поява аритмії з перенесеним недавно гострим захворюванням (грип, ГРЗ, ангіна).
Алергія про прийом хворим лікарських препаратів можуть допомогти підтвердити або виключити медикаментозне походження аритмії (серцеві глікозиди, антиаритмічні засоби, симпатоміметики).
Подальше обстеження хворого повинно бути спрямоване на виявлення самої аритмії і основного захворювання, на тлі якого вона розвинулася. Аритмія встановлюється при аускультації серця, а остаточна ідентифікація можлива тільки після аналізу ЕКГ.
Слід пам`ятати, що важкі порушення ритму, такі як мерехтіння і тріпотіння передсердь, політопна екстрасистолія, пароксизмальна шлуночкова тахікардія, є, як правило, наслідком органічного ураження серця.
Причиною розвитку аритмії можуть бути екстракардіальні захворювання: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, жовчнокам`яна хвороба, тиреотоксикоз, феохромоцитома.
У осіб молодого віку найбільш частою причиною аритмії є нейроциркуляторна дистонія. В такому випадку є ознаки вегетоневроза: пітливість, підвищена збудливість, лабільність пульсу і артеріального тиску, дратівливість, порушення сну.
Додаткові методи дослідження допоможуть встановити остаточний діагноз. ЕКГ-аналіз порушень ритму і провідності - складне завдання, що вимагає певних знань в області функціональної діагностики, якими фельдшер може не мати у своєму розпорядженні. Тому його завданням є: встановити наявність аритмії, провести по можливості ЕКГ-діагностику при грубих порушеннях ритму, надати невідкладну допомогу.

Відео: Інфаркт, + аритмія, + астма, + похмільний + синдром, + зигзаги + в + очах + + допоміг + ТУИ + з + Суперздоровье 3

Фармакотерапія синдрому аритмії

Оскільки при тахиаритмиях відзначається виражена гіпокаліємія серцевої клітини, необхідно використовувати препарати калію (панангін, глюкозокаліевую суміш і ін.). Антиаритмічні засоби можуть виявитися неефективними на тлі нескоррегірованной клітинної гіпокаліємії.

Антиаритмічні засоби поділяються на такі групи:

1. Блокатори швидких натрієвих каналів (мембраностабілізуючі засоби).
2. -адреноблокатори.
3. Препарати, що збільшують потенціал дії (блокатори калієвих каналів).
4. Блокатори повільних кальцієвих каналів (антагоністи кальцію).

Відео: Аритмія лікування

У мембранах клітин міокарда є іонні канали, які можуть пропускати або не пропускати певні іони. Є натрієві, кальцієві, калієві і хлоридні канали. Вони є селективними, т. Е. Пропускають строго певні іони: через натрієвий канал проходять тільки іони натрію, через кальцієвий - тільки іони кальцію і т. Д.