Серцебиття (аритмії)

Пацієнти зазвичай сприймають аритмію як відчуття роботи серця, вони можуть скаржитися на удари в грудній клітці, а також часте серцебиття або тріпотіння в грудях. Аритмологія - один з найскладніших розділів кардіології з точки зору збору анамнезу. Цей процес може бути утруднений, оскільки пацієнт наляканий наявними симптомами і, більш того, з працею їх описує. Старовинний спосіб попросити хворого "Вигримав" на столі або на коліні його серцевий ритм може бути дуже корисний. Часто хворі не можуть з відтворенням аритмії таким способом, але якщо лікар призведе їм кілька прикладів, пацієнти зазвичай здатні це зробити. Доктор може привести велику кількість прикладів, зокрема частий регулярний, частий нерегулярний ритм і інші варіанти, і попросити хворого вибрати той ритм, який найбільш схожий на його аритмію. Важливо також визначити, відчуття серцебиття виникає раптово або з`являється поступово. У більшості випадків аритмія з`являється раптово. Теоретично припинення нападу також має бути раптовим, але це не завжди так. Хоча хворі можуть описати класичне гострий початок, надалі вони звикають до цього ритму, і припинення нападу може бути не таким раптовим. При цьому дані ЕКГ можуть свідчити про раптовому припиненні нападу, тоді як хворий описує його поступове припинення.

Дуже важливо встановити, що провокує аритмію (блок 1), якщо такі фактори існують. Необхідний ретельний опитування пацієнта, оскільки хворий може бути збентежений, наприклад при появі симптомів під час сексуальних контактів, або НЕ бачити зв`язку, зокрема при хронічному емоційному напруженні. Лікар повинен спробувати встановити, є ритм правильним чи неправильним (що іноді вдається при вистукуванні ритму, як було описано вище), а також з`ясувати, чи є супутні симптоми. У деяких хворих спостерігається запаморочення або навіть непритомність, тоді як у інших частий ритм здатний привести до ішемії міокарда і супроводжуватися ішемічним больовим синдромом. І навпаки, якщо у хворого виникають незрозумілі запаморочення, непритомність або біль в грудній клітці, необхідно з`ясувати, чи не супроводжуються ці симптоми серцебиттям, яке може бути проявом аритмії, що викликає ці симптоми.

37-річний пацієнт з надмірною масою тіла скаржиться на раптове часте ритмічне серцебиття, що виникло під час гри в футбол і супроводжувалося задишкою і невеликий слабкістю. При проведенні 24-годинного ЕКГ-моніторування, виконаного при звичайному режимі пацієнта, було зареєстровано кілька екстрасистол. Пацієнт заспокоївся, однак аналогічний, але більш тривалий епізод виник знову під час гри в футбол через кілька місяців. На ЕКГ була зареєстрована шлуночковатахікардія, а у хворого діагностована кардіоміопатія. Виконана імплантація кардіовертера. висновок Завжди слід уважно розпитувати хворого для виявлення факторів, що провокують аритмію. Намагайтеся обстежити хворого в подібних умовах і не залишайте спроб, поки не вдасться зареєструвати аритмію. Потрібно було провести пробу з фізичним навантаженням перш, ніж заспокоювати пацієнта

Найбільш часто зустрічаються симптоми, обумовлені передсердними або шлуночкова екстрасистолія (ЕС). Хворі описують їх по-різному: як відчуття того, що серце "пропустило" удар або "спіткнулася", Або виник сильного удару, характерний для постектопіческого скорочення, яке буває більш сильним внаслідок подовження періоду наповнення шлуночків.

Іноді пацієнти, що описують серцебиття, насправді розповідають про нормальному синусовому ритмі. Скорочення можуть бути сильнішими на тлі тривоги або без явних причин, і хворі потім відчувають почастішання нормального ритму серця. Частота ритму при синусової тахікардії зазвичай значно менше, ніж при істинних тахиаритмиях, і, як правило, не перевищує 110 в хвилину. Синусова тахікардія зазвичай розвивається поступово протягом декількох хвилин, потім повільно припиняється і не має раптового початку. Як більшість менш значущих аритмій, вона може бути найбільш вираженою, коли хворий лежить в ліжку на лівому боці, що призводить серце в зіткнення з грудною кліткою. Повільні регулярні важкі "удари" можуть бути проявом шлуночкової бигеминии або (рідко) синусової брадикардії.

Roger Hall, Iain Simpson

Збір анамнезу і фізикальне обстеження хворих з захворюваннями серцево-судинної системи

Поділитися в соц мережах: