Задишка (dyspnoe)

термін "задишка" означає, що хворий відчуває утруднення при диханні, що викликає дискомфорт. Цей симптом слід відрізняти від гіперпное (збільшення глибини дихання) і нападу стенокардії. Помірне збільшення глибини дихання при фізичних навантаженнях у здорових людей - типовий приклад гіперпное, однак на тлі перевищення індивідуальних можливостей таке дихання починає викликати дискомфорт і може сприйматися як задишка. Гіперпное, як правило, не заподіює занепокоєння пацієнтам і може виникати при станах, що призводять до збільшення дихальних екскурсій, наприклад внаслідок ацидозу при діабетичному кетоацидозі.

Основне завдання при зборі анамнезу - визначення причини, що викликає задишку. Найбільш значимі кардіальні причини, зазвичай пов`язані з лівошлуночковою СН, захворювання дихальної системи і збільшення потреби в кисні при відсутності патології серця і легенів. Остання ситуація часто виникає у хворих з вираженим ожирінням, а й важка анемія здатна приводити до аналогічних симптомів. У пацієнтів часто присутні кілька причин виникнення задишки. Типовий приклад - хворий з помірною СН внаслідок ІХС, що страждає на хронічний бронхіт на тлі куріння і вираженим ожирінням. У таких пацієнтів складно визначити, в якій мірі задишка обумовлена тим чи іншим чинником. Єдиний спосіб - лікувати те, що піддається лікуванню, а потім оцінити результат. Деякі дані анамнезу допомагають встановити причини. У класичних випадках задишка, пов`язана з патологією серця, наростає в положенні лежачи (ортопное) [табл. 1]. Виразність ортопное зазвичай оцінюють за кількістю подушок, необхідних хворому, але лікар повинен враховувати, скільки подушок цей пацієнт використовує зазвичай. Значення матиме не кількість подушок, а зміна їх кількості. Деякі люди, які не мають захворювань серця, вважають за краще спати з високим узголів`ям, в положенні напівсидячи. Іноді пацієнти сплять сидячи з інших причин, найчастіше через рефлюксу. Хоча ортопное свідчить на користь патології серця, хворі з важкими захворюваннями легенів також часто не можуть лежати низько і вважають за краще сидіти з фіксованим плечовим поясом, щоб мати можливість використовувати допоміжну мускулатуру при диханні. Більш того, люди з ожирінням зазнають труднощів з прийняттям горизонтального положення внаслідок значного збільшення розмірів живота і підвищеного тиску на діафрагму. При зборі анамнезу важливо запитати хворого, що трапляється, якщо він зісковзує з подушок під час сну. Хворі з ортопное зазвичай прокидаються через задишки, тоді як інші можуть продовжувати спати.

Цей симптом необхідно виявляти при зборі анамнезу і по можливості диференціювати його від ортопное. При виникненні пароксизмальної нічної задишки (ПНО) хворий прокидається через вираженої задишки, йому необхідно сісти, а частіше навіть встати. Хворі часто підходять до вікна, оскільки їм здається, що свіже повітря, "що містить більше кисню", Їм допоможе. Це, зрозуміло, не так, але прийняття вертикального положення значно зменшує венозний повернення і, отже, знижує викид з ПЖ, а також зменшує вираженість застійних явищ в легенях. ПНО - вельми специфічний симптом, який свідчить про важкої патології серця. Вона може супроводжуватися кашлем з появою пінистої рожевої мокроти. ПНО відповідає стадії лівошлуночкової СН, безпосередньо попередньої набряку легенів.

Переривчастий подих, часто виникає через малого серцевого викиду, - фізикальний симптом. Його часто помічають родичі пацієнта під час нічного сну, коли дихання сповільнюється і припиняється на кілька секунд, перш ніж відновитися. При цьому пацієнти можуть знати про цю проблему і нерідко засипають при уповільненні і припинення дихання, а прокидаються при його поновленні.

Пацієнти, які страждають синдромом нічного апное, зазвичай мають надлишкову масу тіла і плетори, основною скаргою буває сонливість в денний час, а в якості ускладнення у них іноді виникає СН. Однак, як і у випадку з диханням Чейна-Стокса, найкраще джерело інформації - родичі хворого. Зазвичай їх сон порушується гучним хропінням пацієнта, і вони відзначають періоди припинення дихання, а потім хропіння поновлюється.

Хоча кашель зазвичай розглядають як симптом, який вказує на патологію дихальної системи, існують ситуації, коли кашель може бути проявом проблем з серцем. Кашель, особливо в нічний час, - можливий ранній ознака лівошлуночкової СН. Нічний кашель також може бути симптомом бронхіальної астми або рефлюксу.

Roger Hall, Iain Simpson

Збір анамнезу і фізикальне обстеження хворих з захворюваннями серцево-судинної системи

Поділитися в соц мережах: