Основні скарги хворого з порушеннями серцево-судинної системи

Задишка розвивається, крім недостатності серця, і при інших захворюваннях, коли страждає, як вже зазначалося вище, легенева вентиляція або змінюється склад крові, що порушує транспортну її функцію, -при хворобах дихальних шляхів, легенів, плеври, при анеміях, отруєннях, що ведуть до метгемоглобінемії, карбоксігемоглобінеміі і т. д.

Серцева задишка обумовлена різними факторами:

1. Велике значення має застій крові в малому колі кровообігу при недостатності лівого серця. Переповнення кров`ю легеневої системи нервнорефлекторная шляхом через блукаючий нерв підвищує легеневу вентіляцію- дихання стимулюється також рефлекторно в результаті підвищення тиску в правому передсерді і в порожнистих венах.
   У дослідах на тваринах введення великих кількостей сольового розчину в вену, приводячи до переповнення судинного русла і, зокрема, судин легенів, викликає, внаслідок судинно-рефлекторного механізму !, задишку і кашель.
   При гостро виникає лівошлуночкової недостатності з розвитком нападу серцевої астми застій крові в легенях може досягати ступеня набряку легенів, причому хворі приймають вимушене сидяче положення (ортопное). Якщо напади серцевої астми часті, люди воліють довго залишатися в кріслі з опущеними ногами, які при цьому нерідко сильно набрякають,-таке становище полегшує задишку. Приєднання в цих випадках правошлуночковоюнедостатності зменшує застій крові в легенях і часто полегшує задишку хворого. У хворих з дуже великим, так званим «бичачим», серцем і важкої лівошлуночковою недостатністю, які змушені тривалий час перебувати в сидячому положенні, при спробі прийняти горизонтальне положення в ліжку задишка і кашель різко посилюються. Одним з обумовлюють задишку моментів є те, що збільшене серце при положенні хворого на спині насамперед чисто механічно-це представляється найбільш правдоподібним-здавлює легеневі вени н ще більш підсилює переповнення кров`ю малого кола-при цьому може різко впасти хвилинний обсяг серця. У лежачому положенні посилюється і приплив венозної крові до серця. Серцева задишка, наприклад, при нападі серцевої астми, полегшується масивним кровопусканням, перетяжкой джгутом кінцівок з затримкою венозної крові на периферії, ксантінова препаратами, що викликають також затримку крові в кров`яних депо великого кола, меркузалом, обезводжуючим тканини, а також призначенням серцевих засобів.
   Слід особливо підкреслити, що навіть при важкому нападі серцевої астми, як показують спеціальні дослідження, в артеріальній крові може мати місце нормальне насичення киснем і нормальний вміст молочної кислоти, а вміст вуглекислоти і крові може бути навіть зниженим проти норми в результаті гіпер-вентіляціі- отже , навіть важка серцева задишка може надаватися незалежно від хімічного зміни крові.
   Задишка при фізичній роботі у серцевого хворого-робоча задишка-виникає так само, як і у здорової людини, перш за все внаслідок збільшення припливу венозної крові з працюючих м`язів і кров`яних депо до правого серця і переповнення судин малого кола.
2. У ряді випадків у серцевого хворого має місце і задишка в результат е зміни хімічного складу крові внаслідок порушення артеріалізаціі крові при проходженні її через легені і освіти кислих продуктів тканинного обміну, особливо в скелетних м`язах і в печінці.
   Так, недостатність серця часто розвивається в результаті емфіземи легенів, пневмосклерозу, що призводять до недонасищенію артеріальної крові киснем. Однак і в результаті недостатності кровообігу як такого створюються гірші умови газового обміну в легенях і поглинання кисню (диффундирующего у багато разів важче, ніж вуглекислота) через скупчення набряклою рідини в легеневих альвеолах, гидроторакса з ателектазом легень, застійного пневмосклерозу (бура індурація легень) , тромбозів і емболії легеневих судин з інфарктами легких, пневмонических вогнищ, високого стояння діафрагми внаслідок асциту, застійної печінки, кишкового метеоризму і т. д. Різке зменшення життєвої ємкості легенів, мала дихальна рухливість грудної клітини, прискорене дихання ще більш погіршують газовий обмін зважаючи на поганий перемішування повітря, поганого обміну його в альвеолах.
   Ацидотический зрушення крові при серцевій декомпенсації зв`язується також з підвищеним вмістом в крові піровиноградної і молочної кислоти в результаті порушеного хімізму застійних тканин, особливо скелетних миші, а також порушення хімічної функції печінки.
3. Задишка у серцевого хворого може, нарешті, залежатиме від гіпоксеміческіе роздратування центрів довгастого мозку внаслідок нестачі кисню через місцевого порушення мозкового кровообігу, особливо при одночасній тяжкій лівошлуночкової недостатності. Здебільшого кровопостачання мозку, як серця і інших життєво важливих органів, забезпечується і при падінні систолічного обсягу пристосовними механізмами-звуженням периферичних судин з підвищенням артеріального тиску і т. Д. Для регуляції кровопостачання мозку має, як вважають, найбільше значення каротидний синус з його складними нервовими зв`язками, розташований на початку внутрішньої сонної артерії, що постачає кров`ю головний мозок. При склерозі або спазмах мозкових артерій, особливо на тлі приєднується важкої лівошлуночкової недостатності серця зі зменшенням хвилинного об`єму, аноксемическая роздратування центрів може викликати «мозкову», або «центрогенно», астму, а також порушення регуляції дихання у вигляді чейн-стоксова дихання. При серцевій астмі може мати значення гіпоксемія мозку з порушенням діяльності кори головного мозку і ряду вегетативних процесів.

Чейн-стоксово дихання спостерігається і при аноксемії іншої природи, при отруєннях, при важкої пневмонії, менінгіту, уремії, при сп`янінні і т. Д.
Задишка, будучи показником складних порушень кровообігу і регулятором фізичної активності серцевого хворого, може сприяти наростанню декомпенсації, так як посилена робота дихальних м`язів є сама по собі додаткової навантаженням для серця, оскільки через підвищений присмоктуються дії збільшується надходження венозної крові до серця, що викликає занепокоєння хворого, позбавляє його необхідного сну.
У походження задишки, як було сказано вище, крім чисто механічних порушень, біохімічних зрушень і інших більш елементарних факторів, має основне значення нервнорефлекторная фактор з локалізацією вогнища роздратування як в дихальних шляхах і судинах малого кола, так і в інших органах і системах-на скаргу хворого на задишку слід надавати великого значення і складним корково-вісцеральних взаємовідносин, оскільки і функціональні порушення вищої нервової діяльності, що виникають під впливом впливів середовища через екстерорецептори, а так само і під впливом збоченій сигналізації з інторорецепторов, приймають велику участь в пропс-ходінні такого симптому, як задишка .;
Так само і в походженні інших найважливіших суб`єктивних скарг серцевого хворого-болів в області серця, серцебиття, кашлю, кровохаркання, запаморочення і т. Д.-слід приписувати основну роль нервнорефлекторная механізму, порушень взаємодії кори і підкірки з внутрішніми органами при обліку індивідуальних особливостей реакцій хворого. Також і об`єктивні ознаки, які виявляються у хворих з недостатністю кровообігу, як серцевий ціаноз, набряки та ін., Повинні розглядатися не тільки з точки зору більш вузьких закономірностей хімічного, механічного порядку і т. Д., А головним чином з точки зору порушення неврогенних факторів , включаючи порушення трофічної регуляції обмінних та інших процесів з боку центральної нервової системи.

Болі в області серця

{Module дірект4}

Болі в області серця-часта скарга серцевих хворих. Ці болі різноманітного походження і можуть мати різне значення.
Перш за все болю в області серця можуть залежати від гострої недостатності вінцевого кровообігу, що приводить до ішемії міокарда, що є адекватного збудником больових відчуттів, в той час як м`яз серця нечутлива, наприклад, до механічного її подразнення. Больовий синдром, що виникає від ішемії міокарда, називається стенокардією, або грудної жабою. Болі локалізуються зазвичай за грудиною або трохи ліворуч від грудини і іррадіюють в шию і ліву руку. Вони пов`язані зазвичай з фізичною роботою, хвилюванням і полегшуються від спокою, тепла, судинорозширювальних засобів. Б важчих випадках болі виникають без видимої причини і можуть не поступатися звичайним заходам.
Стенокардія спостерігається при різних умовах, коли зміни іннервації вінцевих судин, гемодинаміки, складу крові викликають гостру коронарну недостатність-найчастіше при коронаро-спазму, функціональному або супутньому коронаросклерозом, а також при сифілітичному ураженні усть вінцевих судин, при коро-Наріта-ревматичному, тромбангітіческом і т. д., при емболії вінцевої артерії, при різкій гіпертрофії серця, наприклад, при ревматичному стенозі гирла аорти або недостатності аортальних клапанів, при пароксизмальній тахікардії, при важкому недокрів`ї, гострої крововтрати різного походження, а також при отруєнні окисом вуглецю.
У всіх цих випадках біль виникає внаслідок невідповідності кількості надходить через вінцеві артерії крові, точніше, кисню, потребам міокарда в кисні в даний момент.
Болі за рукояткою грудини постійного характеру, які не залежать від руху і пов`язані, очевидно, із здавленням або залученням в запальний процес нервових сплетінь зовнішньої оболонки аорти- аорталгіі, спостерігаються при сифілітичною аорти, рідше при склерозі аорти.
Болі у верхівки серця, не пов`язані з порушенням вінцевого кровообігу, -Части скарга при функціональних захворюваннях серця (серцево-судинних неврозах), загалом перевтомі і зазвичай не мають серйозного значення.

серцебиття

Серцебиття (palpitatio cordis) також має різне значення в залежності від випадку. Іноді серцебиття є першим сигналом органічного захворювання серця, наприклад, при ревматичному міокардиті, недостатності серця при гіпертонічній хворобі і т. Д нерідко ж серцебиття, залежить від захворювань типу неврозу (нервноціркуляторная астенія та ін.), Від інших загальних захворювань-недокрів`я, різних інфекцій, туберкульозної інтоксикації і т. д часто хворі сприймають як серцебиття екстрасистолічна і інші аритмії, які також можуть мати різне діагностичне і прогностичне значення. Лікар зобов`язаний в кожному окремому випадку надзвичайно обережно оцінювати скарги хворого на серцебиття.

Відео: Хвороба Альцгеймера прояв порушення просторового Гнозис

кашель

Кашель часто є показником захворювання не тільки дихального апарату, а й органів кровообігу, так як може вказувати на застій в легенях або залежати від таких ускладнень, як інфаркт легенів, здавлення трахеї або бронхів аневризмою аорти та ін. При перикардиті і значному збільшенні серця кашель виникає внаслідок залучення в запальний процес волокон блукаючого нерва або тиску на зони, що викликають кашель.

кровохаркание

Кровохаркание-симптом ураження як органів кровообігу, так і дихальних шляхів. Домішки крові у мокротинні може бути застійного походження (навіть значні легеневі кровотечі нерідко зумовлюються застоєм в судинах малого кола) або на грунті інфаркту .легкіх (внаслідок емболії або місцевих тромбозів судин), здавлення бронхів аневризмою і, нарешті, в результаті прориву аневризми в дихальні шляхи .

запаморочення

Запаморочення у серцевого хворого можуть бути наслідком більш загальних причин: коливань кровопостачання мозку, наприклад, у гостро-лихоманить серцевих хворих, або порушення діяльності серця, наприклад, при застійному повнокров`ї мозку у хворих з правошлуночкової недостатністю або при різкій брадикардії (при повній атріовентрикулярній блокаді) , коли, внаслідок анемії мозку, може наступити навіть непритомний стан. Непритомність часто пов`язані із судинною недостатністю, т. Е. Недостатнім надходженням крові до серця і внаслідок цього і до головного мозку. Нарешті, запаморочення, тимчасова втрата свідомості і т. Д. Часто є наслідком місцевих порушень кровообігу в мозку (при склерозі мозкових судин, при гіпертонічних кризах).

лихоманка

Лихоманка у серцевого хворого може бути різного походження. Крім інфекційних захворювань самого серця і судин, як, наприклад, ревмокардит, септичний ендокардит, туберкульозний перикардит, сифілітичний аорти, інфекційні тромбофлебіти і т. Д., Лихоманку можуть викликати асептичні процеси розсмоктування некротичної тканини, особливо при інфаркті міокарда, а також інфаркт легенів, ускладнюється нерідко пневмонією, далі різні інфекційні ускладнення і супутні захворювання, як-то: нагноєння на місці ін`єкцій камфорного масла, пролежні, рожа і лимфангоит при значних набряках і т. д. Слід пам`ятати, що важкої сердечной- недостатності, особливо при явищах анасарки, властива знижена субнормальная периферична шкірна температура, чому при вогнищевих пневмоніях, інфарктах легких, тромбофлебіті може спостерігатися тільки субфебрильна або взагалі не підвищена проти середньої норми температура.

слабкість

Слабкість серцевих хворих іноді набуває особливого значення як перший прояв таких стерто протікають спочатку захворювань, як ревматизм у підлітків, підгострий септичний ендокардит, специфічний аортит і т. Д.

Відео: Хвороба Альцгеймера догляд як годувати тяжкохворого

Болі в різних частинах тіла

Болі в різних частинах тіла можуть бути пов`язані з застійними або ішемічними явищами, емболії, запальними ускладненнями (тромбофлебіти). При ряді захворювань навіть не різко виражений, здавалося б, малозначний больовий симптом набуває велике діагностичне значення, наприклад, хворобливі вузлики на пальцях при підгострому септичному ендокардиті.
Не можна перелічити всіх скарг, що відносяться до різних органів і систем, у окремих хворих купують велике значення для правильного розпізнавання серцево-судинних захворювань.