Обстеження хворого з захворюванням серцево-судинної системи

Доведено, що на частку опитування в діагностиці захворювань серця припадає 50% інформації, методи фізикального обстеження дають тільки 25- 30%, електро- і рентгенологічне обстеження - 10-15%. Велика роль в даний час відводиться ультразвуковим методам обстеження серця.

При опитуванні потрібно не тільки з`ясувати будь-які відомості, а й отримати конкретне враження від контакту з хворим, необхідне для визначення тактики терапії.

При опитуванні звертають увагу на найбільш характерні скарги: серцебиття, порушення дихання, кашель, набряки, болі, непритомність і т. П.

Серцебиття - суб`єктивне відчуття толчкообразних рухів в лівій половині грудної клітини, часто в голові. У більшості випадків відчуття серцебиття є наслідком збільшення частоти скорочень серця. Однак воно може відзначатися і при нормальній частоті скорочень, тому його не можна плутати з тахікардією. Серцебиття може бути проявом сильного хвилювання, переляку, часто зустрічається у курців. У той же час воно може бути проявом органічних змін серцево-судинної системи. Тому необхідно з`ясувати причину серцебиття. Для органічних захворювань серця характерна його зв`язок з фізичним навантаженням.

Порушення дихання. З`являється задишка оцінюється хворими як відчуття нестачі повітря, що пов`язано з порушенням гемодинаміки, а не з самим ураженням серця. Тому задишка у цій категорії пацієнтів є ознакою виражених функціональних порушень кровообігу. Для виявлення їх ступеня важливо знати час появи задишки і її зв`язок з фізичним навантаженням. Крайнім ступенем такого стану є задуха, яке може з`являтися ночами і навіть під час сну. Хворий при цьому прокидається, намагається прийняти вертикальне положення, відкриває вікна. Часто в даний час може з`явитися кровохаркання. У цьому випадку прийнято говорити про розвиток серцевої астми.

Кашель зазвичай супроводжується виділенням рідкої мокротиння, іноді містить прожилки крові. Зрідка його причиною є здавлення аневризмою аорти або розширеним лівим передсердям трахеї або бронха. Кашель, обумовлений здавленням трахеї або бронха, буває неприборканим, виснажливим, сухим.

Набряки серцевого походження локалізуються на ногах, з`являються до вечора і після рухів. Зазвичай вони поєднуються з задишкою, часто - з кашлем. У ряду хворих одночасно знижується діурез.

Болі в лівій половині грудної клітини найчастіше вказують на патологію серця, точніше - коронарних судин. При скаргах на наявність таких болів необхідно з`ясувати, що сприяє їх виникненню - фізичне навантаження або інші фактори. Потім слід встановити їх тривалість і ефективність судинорозширювальних засобів.

При наявності перикардиту болю бувають постійними і погано купуються навіть наркотичними анальгетиками. Судинорозширювальні засоби при перикардиті зовсім не ефективні. Якщо болі супроводжуються сильним задухою і об`єктивно виявляється виражений ціаноз, необхідно виключити емболію однієї з гілок легеневої артерії.

Непритомність - гостро наступає втрата свідомості. Зазвичай він пов`язаний з розвитком судинної недостатності. Тому при положенні хворого на спині або сидячи з низько опущеною головою кровообіг в головному мозку відновлюється, і свідомість поступово повертається. Часто непритомність можуть спостерігатися в задушливих закритих приміщеннях. Необхідно непритомність судинного походження від втрат свідомості, які спостерігаються у істероїдних хворих і при епілепсії.

Непритомність при патології серцево-судинної системи бувають різного походження. Виділяють предсердечная, серцеві та послесердечние непритомність. Предсердечная розвиваються при затримці частини циркулюючої крові в судинних областях, що призводить до порушення постачання мозку оксигенированной кров`ю. Серцеві непритомність характеризуються нормальним припливом венозної крові, проте серце при цьому не в змозі перекачати всю інформацію, що надходить кров, що призводить до розвитку гіпоксії мозку. Такі стани можуть спостерігатися при вадах серця або при вираженій тахікардії. Послесердечние непритомність характеризуються тим, що надходження крові до серця і відтік не змінені. Розвиток непритомності в цьому випадку пов`язано з наявністю перешкоди на шляху руху крові від серця до мозку. Непритомність може спостерігатися при розвитку повної атріовентрикулярної (АВ) блокади, коли різко знижується частота серцевих скорочень, що призводить до ішемії мозку. Розвивається судомний синдром Морганьї - Адамса - Стокса, який супроводжується рідкісним пульсом. Підтвердження отримують при зйомці електрокардіограми.

Велігіна діурезу. При патології серця часто спостерігається зниження діурезу. Зазвичай відзначається поєднання зазначеної скарги з появою спраги, розвитком набряків, часто з`являється задишка. Зменшення кількості сечі є одним з ранніх симптомів серцевої недостатності.

Хрипота і осиплість голосу іноді відзначаються у хворих з патологією серцево-судинної системи. У більшості випадків ці скарги пов`язані зі здавленням різко розширеним лівим передсердям поворотного нерва і розвитком паралічу лівої голосової зв`язки. Вони спостерігаються при різних вадах серця.

Дисфагія - порушення ковтання - спостерігається при вираженому стенозі лівого АВ-отвори і розвивається внаслідок здавлення стравоходу розширеним лівим передсердям, як правило, при МС. Аналогічні зміни можуть відзначатися при аневризмі аорти та при випотном перикардиті.

Диспепсичні розлади - порушення апетиту, нудота, іноді блювота, в більшості випадків зазначені скарги з`являються при серцевій недостатності. Диспепсичні симптоми посилюються при тривалому прийомі глікозидів. В цьому випадку необхідно припускати наявність передозування препарату, що підтверджується при зйомці електрокардіограми.

Гикавка може з`являтися при багатьох захворюваннях серця. У більшості випадків наявність її ні про що не свідчить. Однак тривалий час існуюча гикавка у хворих з інфарктом міокарда (ІМ) вказує на серйозність прогнозу. Вона спостерігається при передозуванні морфіну.

Серцева кахексія (виснаження) розвивається при тривало існуючій важкій серцевій недостатності. У більшості випадків вона вказує на далеко зайшов, зазвичай необоротний дистрофічний процес внутрішніх органів.

Детальний опис скарг буде представлено при викладі приватної патології системи кровообігу.

огляд хворого

При огляді визначають можливе випинання лівої половини грудної клітини або наявність патологічної пульсації шийних судин.

Звертають увагу на такі обставини:

1. положення пацієнта в ліжку. Для вираженої серцевої недостатності характерно положення з піднятим узголів`ям, в більш важких випадках - сидяче положення. Такі пози призводять до зменшення задишки;
2. наявність ціанозу (синюхи), обумовленого високим вмістом відновленого гемоглобіну. Розрізняють центральний і периферичний ціаноз. Перш за все ціаноз з`являється на слизовій губ, мочках вух;
3. набухання шийних вен при важкої правошлуночковоюнедостатності, що приводить до своєрідного зміни форми шиї - «комір Стокса». Очевидне набухання шийних вен трактується як позитивний венозний пульс;
4. швидке наповнення і спадання сонних артерій, характерне для аортальної недостатності (АН);
5. набряки, що відрізняються залежністю від положення пацієнта (у лежачих хворих вони локалізуються на попереку, у ходячих - на нижніх кінцівках). У важких випадках спостерігається збільшення живота, яке при уточнюючих обстеженнях може виявитися асцитом;
6. при огляді проекцій артерій на шкіру виявляють наявність патологічних пульсацій, різко виступаючих і звивистих артерій (наприклад, скроневої). Оцінюють периферичні вени: наявність тромбофлебіту, варикозних розширених вен.