Аортальний порок серця: лікування, симптоми, ознаки, причини

Цей вид захворювання зустрічається не так часто мітральних.

Найбільш часто захворювання у молодих, і людей середнього віку.

Основними етіологічними факторами, що ведуть до поразки аортальних клапанів, є ревматизм (в молодому віці), сифіліс (в зрілому) і атеросклероз (в старечому). Необхідно враховувати також роль ІЕ.

Недостатність аортальних клапанів. У цих випадках основним фактором є ревматизм. При наявності ізольованого ураження аортальних клапанів необхідно виключити у хворого третинний сифіліс. Морфологічно розрізняють два різновиди аортальних вад: перша зазвичай розвивається внаслідок ревматичного вальвулита (рідше бактеріального ендокардиту) і протікає з первинним ураженням стулок, друга (частіше сифилитической природи) - з переходом процесу з судинної стінки на клапани.

Для кращого розуміння спостерігаються змін спочатку раціонально розібрати основні гемодинамічні зміни.
Гемодинаміка. При деформації півмісяцевих клапанів аорти частина крові повертається в лівий шлуночок. Уявімо, що в перший період після систоли назад повертається 10 мл крові. Порожнина ЛШ відразу перерастянется, так як з передсердя в нього надійде ще 60 мл (60 + 10 = 70 мл). В результаті лівий шлуночок скоротиться сильніше, і вся кров надійде в аорту. Але внаслідок існуючого дефекту в лівий шлуночок знову повернеться 10 мл, інша частина надійде у велике коло кровообігу. Таким чином буде досягнута компенсація, яка відбувається за рахунок гіпертрофії мускулатури ЛШ. Уже в цьому періоді не можна виключити наявність елементів помірної дилатації.

I етап компенсації - гіпертрофія мускулатури (помірна дилатація) ЛШ. Так як мускулатура ЛШ досить потужна, то компенсація виявляється повною, і у хворого немає ознак СН. При прогресуванні процесу в порожнину ЛШ повернеться вже 20 мл крові і ще 60 мл надійде з передсердя. ЛШ перерастянется, що буде супроводжуватися появою симптомів помірної, а потім і вираженій дилатації.

Аортальні пороки серця: перебіг і прогноз

Значною мірою перебіг захворювання визначається етіологією процесу, що викликав ураження клапанного апарату серця. У більшості хворих спостерігається сприятливий перебіг. Це пов`язано з тим фактором, що компенсація здійснюється потужної м`язом ЛШ. Тому тривалий час у хворих немає симптомів серцевої недостатності.
Більш того, ряд хворих взагалі не знає про своє захворювання.

Аортальні пороки серця: стеноз гирла аорти, симптоматика

При наявності у хворого стенозу гирла аорти тривалий час може бути повна компенсація, тому ніяких ознак серцевої недостатності не виявляється. Хворий з пороком може навіть займатися фізичною працею, не відчуваючи задишки і не зазначаючи появи набряків. Це пояснюється тим, що компенсація здійснюється за рахунок досить потужною м`язи ЛШ. Іноді першим проявом декомпенсації буває непритомність, пов`язаний з порушенням харчування головного мозку або іншої гемодинаміки при стенозі гирла аорти розвитком повної АВ-блокади. У ряді випадків такий непритомність закінчується смертю. При ізольованому звапнінні аортальних клапанів у пацієнта можуть з`являтися болі в лівій половині стенокардитического характеру, що підтверджує атеросклеротический генез цього пороку.

При стенозі можливі болі у вигляді постійних ниючих (кардіалгії) або стенокардитических. В основі останніх лежить дефіцит коронарного кровотоку змішаного генезу: підвищення метаболізму в різко гіпертрофованому серці, здавлення субендокардіальних судин, утруднення потрапляння крові в гирлі коронарних артерій через високу швидкість кровотоку в звуженому клапані.

У підстави серця при вираженому стенозі виявляється систолічний тремтіння грудної стінки ( «котяче муркотіння»). «Котяче муркотіння» найчастіше проводиться вгору, поширюючись на область шиї, рідше - вниз, до області верхівки серця. Виразність «котячого муркотіння» залежить від ступеня стенозу і функціонального стану м`яза серця. При наростанні серцевої недостатності воно слабшає або повністю зникає.

Явні зміни спостерігаються при дослідженні пульсу, який характеризується малим наповненням (p. Parvus) і повільним наростанням (p. Tardus). Часто відзначається брадикардія.

При вимірюванні артеріального тиску спостерігається зниження систолічного при малоизмененном диастолическом. В результаті пульсовий тиск має тенденцію до зниження.

Об`єктивне дослідження дозволяє перкуторно виявити збільшення розмірів серця вліво. При цьому ніколи не спостерігається такого різкого збільшення, яке має місце при недостатності аортальних клапанів. Тому перкуторно і рентгенологічно ліва межа зазначається в V міжребер`ї пальпаторно визначається верхівковий поштовх у V міжребер`ї - він підводить.

Даний порок серця характеризується повільним прогресуванням і малої симптоматикою. В результаті хворі тривалий час не знають про своє захворювання і продовжують вести нормальний спосіб життя. Поява стенокардії і СН різко погіршує прогноз при цьому пороці. Встановлено, що тривалість життя хворих після цього не перевищує 2-4 років. Серцева недостатність завжди прогресує по левожелудочковому типу.

Даний вид вад зустрічається досить часто. Клінічні прояви визначаються переважанням одного з пороків. Найчастіше превалює недостатність клапанів, що призводить до появи всіх центральних і периферичних симптомів цієї вади.

Аортальні пороки серця: гемодинаміка

Відзначається повернення крові з ПЖ в передсердя.

Аортальні пороки серця: симптоматика

При знайомстві з пацієнтом виявляються рано з`явилися ознаки серцевої недостатності заправошлуночковою типу з розвитком набряковогосиндрому, прогресуванням гепатомегалии, формуванням асциту, які і визначають скарги хворих.

При об`єктивному дослідженні пульс зазвичай частий.

Розміри серця можуть бути незмінні або при вираженому процесі збільшені вправо. Відзначається поява серцевого поштовху, розширення абсолютної серцевої тупості і епігастральній пульсації відповідно гіпертрофії і дилатації ПЖ. Розміри серця визначатиме переважання одного з них.

Верхівковий Поштовх не змінений або ослаблений за рахунок повороту серця (внаслідок збільшення ПЖ). Спостерігається активна епігастральній пульсація.

Одночасно може виявлятися пульсація печінки. При цьому її розміри трохи збільшуються в момент систоли шлуночків (симптом ваг - коливання рук досліджує, розташованих над областю серця і печінки). Виявляється чітка пульсація шийних вен.