Пальпація області серця

Сімметрічност` пульсу на обох руках має певне значення. Різниця пульсу може відзначатися і в нормі, що буває пов`язано з неоднаковим розвитком рук - на правій він більш енергійний (у лівшів - навпаки). Однак у здорових осіб ця різниця незначна. У патологічних умовах відмінності виявляються більш різко. Іноді пульс взагалі не визначається на одній з кінцівок (хвороба Такаясу). При різкому стенозі лівого АВ-отвори відзначається розширення лівого передсердя, яке іноді тисне на підключичну артерію, і пульс на лівій руці різко слабшає або може зникнути (симптом Попова). Якщо зниження величини пульсу на одній з рук простежується від променевої до підключичної артерії, то причиною p. differens є патологічні процеси в грудній клітці. Аневризма дуги аорти може здавлювати знаходяться поруч артеріальні стовбури і зменшувати приплив крові в одну з кінцівок.

У патологічних умовах виявляється дикротичний пульс (pulsus dicroti-cus), коли слідом за головною хвилею відзначається друга, наступна, як відлуння, за першої. Якщо друга хвиля запізнюється або пульс частий, то спостерігається нашарування другої хвилі на наступну головну (основну). При повноцінному тонусі судин цього не відчувається, а при ослабленні судинної стінки, як це зазначається при інфекціях, цей феномен може з`являтися.

Стан судинної стінки поза пульсової хвилі оцінюється наступним чином: проксимально розташованим пальцем променева артерія пережимається до того моменту, поки дистально розташовані пальці не перестануть відчувати її пульсацію. Потім пальпується артерія. У нормі променева артерія поза пульсової хвилі не пальпується. При вираженому атеросклерозі у літніх пацієнтів стінка a. radialis поза пульсової хвилі пальпується у вигляді щільного тяжа. Тонус судинної стінки змінюється при різних захворюваннях. При інфекціях тонус знижується, при ГБ - підвищується. Це пов`язано з тим, що променева артерія відноситься до судин з вираженою м`язовою оболонкою, стан якої змінюється при різних захворюваннях.

Крім дослідження пульсу на променевих артеріях, послідовно визначають наявність пульсації на артеріях стопи, підколінних і стегнових артеріях. Слід пам`ятати, що, у зв`язку з великою частотою захворюваності на облітеруючий ендартеріїтом, порушення прохідності артерій нижніх кінцівок зустрічаються досить часто. Дослідження капілярного пульсу проводиться шляхом натискання на кінець нігтя хворого до утворення білої плями. У пацієнтів з АН край нігтя буде пульсувати, оскільки предкапіллярние артеріоли при цьому розширюються більшою мірою, ніж в нормі.

При пальпації області серця визначають верхівковий поштовх, ретростернальную і епігастральній пульсацію.

Відео: Обстеження області серця (Education)

Верхівковий поштовх (обмежене випинання в області міжреберних проміжків) утворюється під час систоли шлуночків, коли відбувається найбільше наближення серця до грудної стінці і ущільнюється м`яз серця.

Це призводить до появи видимого оком і відчутного пальпаторно обмеженого випинання грудної стінки, локалізованого в V міжребер`ї зліва.

З діагностичною метою визначають:

1. локалізацію;
2. ширину (розлитої, обмежений);
3. силу (приподнимающий, куполоподібний) верхівковогопоштовху.

Згідно даним критеріям, можна орієнтовно діагностувати такі зміни ЛШ серця:

1. Гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ). Верхівковий поштовх стає по силі приподнимающим (сильним, високим), його локалізація і ширина не змінюються.
2. Поєднання гіпертрофії і дилатації ЛШ характеризується послабленням верхівковогопоштовху, його помірним розширенням. При цьому зміщення верхівкового поштовху не повинно перетинати I. medioclavicularis sin.
3. Дилатація лівого жедудочка відрізняється різким зниженням сили верхівковогопоштовху. Він стає ослабленим, його ширина збільшується (розлитої верхівковий поштовх), зміщення вліво за 1. medioclavicularis sin. У випадках вираженої дилатації ЛШ верхівковий поштовх зміщується вліво і вниз до I. axillar-ies ant. і до VI-VII межреберий. Може спостерігатися так званий діастолічний верхівковий поштовх, обумовлений ударом струменя крові під час систоли лівого передсердя в атоничную стінку ЛШ.

Серцевий поштовх визначають, поклавши долоню в зоні III-IV міжребер`я зліва у грудини. У ряді випадків причиною серцевого поштовху може бути передавальний пульсація різко гіпертрофованого ЛШ.

Посилення верхівкового поштовху відзначається при посиленні серцевих скорочень, під час видиху, при високому стоянні діафрагми, відтискуванні серця наперед, сморщивании (фіброзі) легких.

Ослаблення верхівковогопоштовху спостерігається при ослабленні серцевих скорочень, ожирінні, при вузьких міжреберних проміжках, під час вдиху, при низькому стоянні діафрагми, відтискуванні серця від грудної клітини (плеврит), при емфіземі легенів.

Н. Д. Стражеско зазначив можливість появи діастолічного верхівковогопоштовху. Він спостерігається в разі, коли мускулатура ЛШ слабшає, стає в`ялою, і при швидкому наповненні його в період діастоли відбувається випинання, яке сприймається в якості другого (діастолічного) верхівковогопоштовху.

Відео: Пальпація і перкусія серця 2 частина

У ряді випадків (при деяких поворотах серця, ожирінні і т. Д.) Верхівковий поштовх може взагалі не визначатися.

«Котяче муркотіння». Виявляється в III-V міжребер`ї зліва і може визначатися в обох фазах серцевого циклу (систоле і диастоле). Систолічний «котяче муркотіння» виявляється у пацієнтів з аортальним стенозом (АС), діастолічний - у хворих з МС. В обох випадках шуми низькочастотні, тому добре відчуваються. Утворюється «котяче муркотіння» при русі крові повз деформованих клапанів, в результаті чого виникають завихрення, що передаються на грудну клітку.

Відео: Перкусія серця

Ретростернальная пульсація визначається у верхнього краю рукоятки грудини. Її поява може бути пов`язано з розширенням (аневризмою) аорти. У нормі ретростернальная пульсація іноді виявляється у астеніків. Її слід диференціювати від пульсації сонних артерій. Остання передається в бічні відділи пальця, розміщеного за яремну вирізку, а пульсація аорти спрямована в кінчик пальця.

Епігастральній пульсація визначається у мечоподібного відростка. Її виникнення пов`язане з наявністю дилатації ПЖ. Епігастральній пульсацію слід диференціювати від пульсації черевного відділу аорти. Пульсація в кінчик пальця, спрямованого під мечоподібний відросток, властива збільшеному ПЖ, а пульсація, спрямована в долонну поверхню пальця, обумовлена черевним відділом аорти.