Положення серця, осі

Верхівка серця, утворена лівим шлуночком, прилягає до грудної стінки і при скороченнях утворює верхівковий поштовх. Про становище серця у раз особистих умовах дозволяє судити рентгенологічний метод дослідження, який є, поряд з анатомічними препаратами, основою для вивчення клінічної анатомії серця. Положення серця змінюється в залежності від особливостей досліджуваного. При вдиху діафрагма опускається, і кут нахилу довгої осі серця до горизонталі робиться більше. При видиху діафрагма розташовується вище, і цей кут стає менше. Ще більшою мірою той же спостерігається при ожирінні або метеоризмі. Гіпопластичного (крапельне) серце займає серединне положення-при гіпертрофії і помірної дилатації таке серце може майже не перевищувати середніх нормальних розмірів. При гіпертрофії лівого шлуночка можна спостерігати більш глибоке занурення серця в діафрагму, до чого веде і склеротическое подовження аорти незалежно від зміни самого лівого шлуночка. Косе положення серця зверху вниз ззаду наперед добре видно на рентгенівському екрані при просвічуванні в бічному і косих положеннях. При просвічуванні в звичайному передньому положенні при дорзовентральном ході променів правий контур серця утворюється правим передсердям (внизу), а вище-верхньої порожнистої веною, часто перекривається в тій чи іншій мірі висхідною аортою. Таким чином, для правого контура серця характерні дві дуги. У деяких випадках, як показує рентгенограма, в освіті нижньої дуги і в нормі може брати участь правий шлуночок (внизу) - рентгеноскопіческі при глибокому вдиху над діафрагмою іноді вдається бачити тінь нижньої порожнистої вени.
Лівий контур серця утворений трьома дугами. Нижня дуга утворюється внизу лівим шлуночком. Середня дуга, в нормі плоска, іноді навіть увігнута (так звана «талія серця»), складається: а) з мало вираженою верхівки вушка лівого передсердя і б) головним чином (вище) з легеневої артерії (її початок) і пульмонального конуса правого шлуночка - очевидно, дуга легеневої артерії в значній мірі утворена лівої гілкою цієї артерії. Верхня дуга утворюється дугою аорти в тому місці, де аорта повертає назад і вліво. У момент систолічного втягнення лівого шлуночка середня дуга (легенева артерія) розтягується хвилею крові, що дозволяє відмежувати дуги на рентгенівському екране- аналогічні зміни в різні фази серцевого циклу спостерігаються і на всьому контурі серця. Слід особливо підкреслити (це важливо для техніки перкусії серця), що взагалі можна говорити тільки про лівої косою кордоні серця, мінливої в патологічних умовах, але не про верхню межу серця як такої.

Відео: Вероніка Авер`янова -"положення серця"

{Module дірект4}

Щоб краще вивчити окремі камери серця, хворого досліджують при рентгеноскопії як в прямому, так і в косих положеннях. Лівий шлуночок утворює головним чином задненижней ліву стінку серця і добре видно в лівому косому положенні, при збільшенні виступаючи в ретрокардіального поле. Основна частина передньої поверхні серця, за. грудиною і вліво від неї, утворюється правим желудочком- при розширенні правий шлуночок може повністю відтіснити лівий назад і донизу. Ліве передсердя розташоване майже цілком вкінці, праве передсердя утворює праву стінку серця і нижню частину заднього контуру серця в правому косому положенні. При контрастної рентгенографії через 2 секунди після введення контрастної речовини (діодраста) в яремну вену вдається зняти окремо праве серце з легеневою артерією. Ще через 4 секунди контрастну речовину надходить уже в Ліве серце і аорту- ця контрастна рентгенографія застосовується для виявлення співвідношення окремих камер серця і в патологічних, умовах (наприклад, при вроджених вадах).
Надзвичайно істотно диференційованого в тому і в іншому шлуночку шлях відтоку і шлях припливу крові, розмежовує функціонально і анатомічно в фізіологічних умовах, а також дуже чітко і в патології. Шлях відтоку лівого шлуночка простягається від верхівки серця до аортальному кільцю у його заснування. При розширенні шляху відтоку настає подовження лівого шлуночка (відповідно-відзначається зміщення вниз верхівкового поштовху). Шлях припливу лівого шлуночка простягається від мітрального кільця до верхівки, тому при розширенні обох шляхів кровотоку в лівому шлуночку серце розширюється і вліво, і вкінці. При різкому розширенні лівого шлуночка спостерігається характерна картина, коли в лівому косому положенні розширений лівий шлуночок видається в ретрокардіального простір, заходячи на хребет, і хворого доводиться переводити все більше і більше в бічне становище, поки край лівого шлуночка, що відрізняється в цих випадках також посиленим заокругленням і опуклістю, не відійде від хребта. Відповідним чином розширення шляху відтоку правого шлуночка призведе до виступанію пульмонального конуса, згладжування серцевої талії і навіть опуклості середньої лівої дуги, а також до подовження контуру правого шлуночка і в косих положеннях. При розширенні та шляхи притоку правого шлуночка права нижня дуга в передньому положенні збільшується і стає більш опуклою, контур серця розширюється, набуваючи так звану мітральний конфігурацію.

Відео: 3D-посібник: Отримання ехокардіографічного зображення в парастернальной проекції по короткій осі

Огляд області серця може виявити так званий серцевий горб, що утворюється ще в період піддатливості грудної стінки при вадах за рахунок в основному правого шлуночка, а при аортальних вадах-лівого шлуночка. Загальна вибухне предсердечной області, а головне, згладжування міжреберних проміжків спостерігаються при значних випітним перікардітах. Огляд виявляє також верхівковий поштовх і розлиту пульсацію серця, наприклад, при сморщивании лівої легені, при кифосколиозе, коли серце в цілому може наближатися до передньої грудної стінки, а також пульсацію на судинах, подложечную пульсацію гіпертрофованого правого шлуночка при СОГ pulmonale, мітральних пороках і пороках тристулкового клапана і т. д.
Для слипчивого Медіастиніт-перикардиту характерно відсутність дихальної рухливості нижньої частини грудини і ребер в предсердечной області, для емфіземи-мала екскурсія всієї грудної клітки і т. Д.