Перкусія серця

Ліву кордон краще встановлювати, особливо при значному розширенні серця, по верхівковою поштовху, так як перкутіровать доводиться в таких випадках вже на бічній поверхні грудної клітки і важко направляти удар сагіттально- при значному метеоризмі, плевральних зрощення і т. Д. Створюються і інші труднощі для перкусії. Про збільшення межі серця вліво і особливо донизу при незбільшення печінки можна судити і по зменшенню півмісяцевою області тимпаніту під лівим куполом діафрагми.
Права межа серця визначається надійніше у випадках її більш значного розширення, коли є ясна тупість в четвертому і п`ятому межреберье праворуч від грудини (за рахунок правого передсердя) та коли в нижній половині грудини при постукуванні, навіть орієнтовний всією кистю, відзначається ясне приглушення (за рахунок правого шлуночка) в порівнянні з верхньої її половиною-в нормі вся грудина дає значний резонанс через прилеглих легких, які при розширенні шлуночка відсуваються в бік. При менш значному або спірному збільшенні серця вправо точно визначити цю межу дуже важко.
Джерелом помилок є нерідко крутий вигин ребер вправо у грудини, сам по собі дає, як і всякий виступ, приглушення перкуторного звуку, яке через недосвідченість можна прийняти за розширення серця вправо, незважаючи на наявність нормального резонансу грудини. Ліва межа також часто не може бути надійно визначена, наприклад, при значному кишковому метеоризмі. У цих випадках можна використовувати наступний прийом: встановивши передбачувану праву і ліву кордон серця, укладають хворого на лівий бік і знову визначають обидві граніци- серце зміщується вліво в нормі майже на два пальця (4 см), тому якщо приглушення праворуч від грудини було спричинено справді серцем, то приглушення змінюється ясним звуком- ліва межа виявляється також зміщеною, чим користуються для перевірки встановленої раніше лівої межі. При положенні хворого на правому боці кордону змінюються в тій же мірі в зворотному напрямку. Правда, різко розширене, так само як і «замуровані», хоча і невелика, серце втрачає майже повністю пасивну зміщуваність, що не позбавлене в свою чергу певного семіотичного значення.
Збільшення серця за рахунок пульмонального конуса і легеневої артерії дає приглушення у грудини зліва на III ребрі і в другому міжребер`ї (краще визначається при порівняльній перкусії), а при значному розширенні шляху відтоку правого шлуночка, внаслідок більш тісного прилягання, навіть значну тупість в цій області ( збільшення абсолютної тупості догори).
При розширенні шляху припливу правого шлуночка значна тупість визначається в нижній третині грудини. Розширення лівого передсердя при мітральному стенозі відбувається переважно кзади, чому в самий ранній період цього пороку (без застою в легенях) визначити перкуторно збільшення розмірів серця догори вдається лише насилу.
Слід пам`ятати, що серце в нормі порівняно невеликого розміру (з кулак досліджуваного) і прилягає до діафрагми, а в області підстави значно відтісняється легкими від передньої стінки грудної клітки, чому тупість і приглушення серця займають невелику площа-приглушення в нормі не поширюється вище нижнього краю III ребра. Тільки при випотном перикардиті і рідше при інших захворюваннях серця є цілком реальна тупість зліва від верхньої частини грудини.
Практично важливо також мати на увазі, що перкуторний розміри серця у хворого в лежачому положенні менше, ніж в сидячому, а також що самі по собі сильні удари в області серця або поруч по грудній клітці (при наполегливому прагненні уточнити межі органу) призводять до розширення кордонів серця, на що вказував ще Боткін.

Відео: Перкусія серця. Perkussija serdca.mp4