Пальпація серця, шлуночка

Верхівковий поштовх добре прощупується в молодому віці, коли стінки грудної клітини податливі і серце лежить ближче до переду. У літніх осіб верхівковий поштовх визначається менш чітко: явний, а тим більше посилений поштовх у них нередко- вказує на патологію. Точне визначення верхівковогопоштовху дозволяє перш за все встановити ліву кордон серця. Спочатку прикладають до області верхівки долоню, потім уточнюють місце поштовху кінчиком пальця, просуваючи його по межреберьям зовні досередини до того місця, де палець при натисканні з помірною силою тільки що починає відчувати підводять руху серця (поштовх, видимий оком, але не відчутний пальцем, може поширюватися і далі назовні). Іноді тільки зміна стоячого положення на лежаче або навпаки виявляє поштовх, або ж поштовх визначається лише в положенні хворого на лівому боці-прі цьому, внаслідок можливого зсуву серця, поштовх вже не може служити точним орієнтиром справжніх розмірів серця.

Важливо визначити не тільки крайню ліву, але і найбільш низько розташовану точку, т. Е. Практично шукати, не визначається чи поштовх і в шостому, і в подальших межреберьях.
При гіпертрофії лівого серця верхівковий поштовх стає посиленим (резистентним), піднімає досліджує палець, приставлений стетоскоп, ребра, грудну клітку.

Це спостерігається:

Відео: Ventricular septal defect (VSD) - repair, causes, symptoms & pathology

1. при аортальних вадах, особливо при недостатності клапанів аорти, коли є куполоподібний поштовх, що дає відчуття перекочування кулі під рукою, внаслідок швидкої зміни обсягу різко гіпертрофованого шлуночка під час систоли;
2. при гіпертонічній хворобі і при артеріальній гіпертонії іншого походження, наприклад, при нефрітах- слід пам`ятати, що відсутність посиленого поштовху не виключає гіпертонію (навіть тривалу), бо, наприклад, при одночасній гіпертрофії і дилатації правого шлуночка лівий шлуночок може відтісняти назад і не брати участь в освіті верхівковогопоштовху;
3. при мітральному пороці з переважанням недостатності, коли лівий шлуночок гіпертрофується;
4. при ряді більш рідкісних захворювань (значна артеріо-венозна аневризма, вроджене звуження перешийка аорти, незарощення ботал-лова протоки).

{Module дірект4}

У верхівки серця визначають також тремтіння (вібрацію), особливо Пресістоліческій «котяче муркотіння» при мітральному стенозі, що закінчується хлопаючим першим тоном, також відчутним пальпаторно- іноді вдається обмацати рукою або сприйняти прикладеним вухом пальпаторное (тактильну) відчуття ритму галопу.

Обмацуванням біля основи серця можна встановити наявність акценту другого тону легеневої артерії або аорти, т. Е. Різкого закривання відповідних клапанів, відчутного рукой- наявність систолічного «котячого муркотіння» на аорті в другому міжребер`ї справа при стенозі аорти, а при аневризмі аорти нерідко і діастолічної вібрації там же, одночасно з пульсацією праворуч від рукоятки грудіни- наявність загрудинной пульсації через рукояткою грудини при склерозі аорти і високому її стоянні, пульсації безіменній артерії при її аневризмі і т. д.
Гіпертрофія правого шлуночка дає розлиту пульсацію нижніх міжреберних просторів зліва від грудини, яка визначається найкраще ребром кисті, яка додається з деяким давленіем- така пульсація, особливо при наявності в тому ж місці горба, дозволяє в спірних випадках висловитися, наприклад, за мітральний стеноз. При опущенні діафрагми, наприклад, при емфіземі легенів, поштовх гіпертрофованого правого шлуночка відчувається особливо добре подложечкой, коли кінцевою фалангою великого пальця проникають під лівий реберний край у самого мечоподібного відростка, краще в положенні на правому боці і під час вдиху.
Крім систолічного поштовху і більш розлитої систолічною пульсації серця, не так рідко визначається обмежене систолічний втягнення в області верхівки або інших відділів серця з поверненням в фазі діастоли до вихідного положення, яке може бути помилково прийнято за систолічний підйом. Систола шлуночків збігається з верхівковим поштовхом, слідом за яким виникає і пульс на променевої артеріі- діастолічний втягнення у верхівки слід негайно за пульсом артерії, закінчуючи серцевий цикл (перед великою паузою). Дифузне систолічний втягнення ребер і м`яких тканин в предсердечной області і зліва під лопаткою при слипчивом Медіастиніт-перикард пояснюють зазвичай безпосередній тягою скорочується мускулатури шлуночків, спаяних з грудною кліткою.
Систолічний втягнення предсердечной області настає, однак, і при інших умовах. Збільшене серце, викидає під час систоли велику кількість крові з порожнини грудної клітини в аорту при значній аортальнийнедостатності або в порожнисті вени при недостатності тристулкового клапана, створює навколо себе як би вакуум з присмоктуванням грудної стінки, особливо якщо ділянка легких, розташований поруч з серцем, при наявності ателектазу або зрощень не може швидко наповнитися повітрям. В силу цього дифузне систолічний втягнення характерно і для названих вад, чому часто і змішують недостатність тристулкового клапана з слипчивого Медіастиніт-перикардитом. Якщо при недостатності тристулкового клапана покласти одну руку на печінку, а іншу-на серце, то на печінці буде ясно відчуватися крові-характерний, так званий «качательние феномен»). Між іншим, при асциті систолическая пульсація печінки добре визначається під правим соском і на нижніх ребрах, до яких прилягає печінку.
Слід додати, що в нормі спостерігається легке систолічний западання лівої частки печінки внаслідок спорожнення печінкових вен і зміщення печінки догори через підйом (центріпетальной зсуву) прилеглої стінки шлуночків серця. Пульсація черевної аорти, якщо вона різко виражена, визначається як потужний підйом трохи ліворуч від середньої лінії і найвиразніше нижче самої надчеревній ділянці, трохи запізнюючись порівняно з верхівковим поштовхом серця. Печінковий систолічний регургітаціонний (поворотний) пульс при недостатності тристулкового клапана визначається найкраще на правій частці печінки.