Стеноз гирла аорти

Відео: Медична анімація. Стеноз аортального клапана

Стеноз гирла аорти являє собою звуження аортального отвору, що створює перешкоду для вибору крові в аорту під час систоли лівого шлуночка.

аортальні пороки по частоті займають друге місце після мітральних. Аортальнийстеноз становить від 5 до 20% всіх набутих вад серця.

Етіологія і патогенез

Причиною розвитку стенозу гирла аорти можуть бути: ревматизм, атеросклероз, затяжний септичний ендокардит, вроджені вади.

Крім істинного стенозу гирла аорти, виділяють відносний стеноз, коли аортальні клапани не змінені, а висхідна частина аорти різко розширена внаслідок підвищення тиску крові в її просвіті або внаслідок втрати стінкою аорти еластичності.

Стеноз гирла аорти стає гемодинамічно значущим лише при зменшенні площі аортального отвору не менше ніж на 50%. Збільшення систоли лівого шлуночка є одним з компенсаторних механізмів, що забезпечують адекватний серцевий викид. Під час систоли подовжується фаза вигнання, нерідко виявляється подовження фази ізометричного напруги, це є компенсаторними чинниками в умовах значного утруднення відтоку крові з лівого шлуночка в аорту. Тиск в лівому шлуночку зростає пропорційно звуження аортального отвору. Ці фактори обумовлюють розвиток вираженої гіпертрофії лівого шлуночка. При ослабленні його скорочувальної функції збільшується порожнину лівого шлуночка.

Клінічна класифікація аортальногостенозу

  • I стадія - повна компенсація. Скарги відсутні, вада визначається при аускультації;
  • II стадія - прихована недостатність кровообігу. Турбує підвищена стомлюваність, запаморочення, задишка при фізичному навантаженні. Рентгенологічно і на ЕКГ - ознаки гіпертрофії лівого шлуночка;
  • III стадія - відносна коронарна недостатність. З`являються болі стенокардіческогохарактеру, запаморочення і непритомність при фізичному навантаженні. Відзначається виразне збільшення розмірів серця за рахунок лівого шлуночка. На ЕКГ реєструється гіпертрофія лівого шлуночка з ознаками коронарної недостатності;
  • IV стадія - виражена лівошлуночкова недостатність. Скарги, як в третій стадії, а також - нічні напади серцевої астми, набряку легенів. У легких - застійні явища, визначається значне збільшення лівих відділів серця;
  • V стадія - термінальна. Прогресуюча недостатність як лівого, так і правого шлуночків.

клініка

Ізольований стеноз гирла аорти протягом багатьох років і навіть десятиліть не проявляється симптомами серцевої декомпенсації. При вираженому прогресуючому звуженні гирла аорти спостерігається ряд характерних для цього виду клінічних симптомів. Хворі скаржаться на запаморочення, болі в області серця, задишку, періодично виникають запаморочення, які нерідко поєднуються з важкими нападами стенокардії. При вираженому стенозі відзначається блідість шкірних покривів, що пов`язано зі спазмом судин шкіри. Верхівковий поштовх посилений, зміщується в VI-VII міжребер`ї до передньої пахвовій лінії. При пальпації області основи серця, особливо в другому міжребер`ї праворуч від грудини, часто визначається систолічний тремтіння в положенні хворого лежачи при затримці дихання на фазі видиху.

Важливі в діагностичному відношенні ознаки пороку виявляються при аускультації. Перший тон зазвичай збережений або кілька ослаблений за рахунок подовження систоли лівого шлуночка. Може бути розщеплений або роздвоєний, що краще вислуховується в IV-V міжребер`ї по лівому краю грудини, це пов`язують з розкриттям склерозованих клапанів аорти.

Другий тон на аорті частіше ослаблений або не визначається через слабку рухливості стулок аортального клапана і зниження тиску в аорті. Основний аускультативний ознака пороку - грубий скребуть, ріжучий або вібруючий інтенсивний систолічний шум. Епіцентр шуму - другому міжребер`ї праворуч від грудини або точка Боткіна-Ерба.

діагностика

При рентгенологічному дослідженні з розвитком декомпенсації визначають типову аортальну конфігурацію серця: лівий шлуночок гіпертрофований, верхівка його закруглена.

ЕКГ при незначно вираженому стенозі гирла аорти залишається в межах норми. У хворих з вираженим стенозом на ЕКГ - синдром гіпертрофії лівого шлуночка і його систолічною перевантаження: збільшення амплітуди зубця R V1, V2- зміщення інтервалу ST вниз у відведеннях I, aVL, V4-6- поява згладжених, двофазних або негативних зубців &Tau- в відведеннях I, aVL, V4-6- час внутрішнього відхилення в лівих грудних відведеннях V5, V6 наростає.

На фонокардиограмме визначається ромбоподібний або веретеноподібний систолічний шум великої амплітуди на аорті. На аорті також слабшає або зникає другий тон, знижується амплітуда першого тону на верхівці серця.

На Ехокардіограма в міру збільшення стенозирования визначаються потовщення стулок клапана, менший ступінь їх розкриття, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, збільшення тривалості систоли лівого шлуночка, згодом - збільшення порожнини лівого шлуночка. У міру розвитку недостатності кровообігу розвивається дилатація лівого передсердя.

лікування

Лікування хворих аортальним стенозом етіологічне і оперативне. Необхідно усунення фізичного перенапруження, несприятливих зовнішніх умов, попередження інфекційних захворювання. При наявності серцевої недостатності призначаються серцеві глікозиди і сечогінні засоби.

Профілактичні заходи спрямовані на попередження загострень захворювань, наслідком яких з`явився цей порок- проведення заходів щодо поліпшення функціонального стану міокарда.

Неефективність консервативного лікування при вираженій клінічній картині аортальногостенозу вимагає хірургічної корекції. Оперативне втручання рекомендується в I, II, III стадіях захворювання, з великим ризиком в IV стадії, коли навіть консервативна терапія дає лише тимчасовий ефект. Вважається, що воно показано, якщо внутрішньошлуночкову градієнт тиску вище 60 мм рт. ст.


"Ревматологія"
Т.Н. бортним

Поділитися в соц мережах:

Cхоже