Перша допомога при легеневій стенозі

Значне порушення гемодинаміки полягає в появі градієнта систолічного тиску по обидві сторони клапана легеневої артерії. Ступінь стенозу може визначатися по максимальному систолі тиску в правому шлуночку: легкий стеноз - менше 65 мм рт.ст., помірний - 65-120 мм рт.ст., важкий - більше 120 мм рт.ст.

Клінічні прояви 

Симптоматика у багатьох хворих відсутня роками. Важкий легеневий стеноз супроводжується задишкою при фізичному навантаженні і ознаками недостатності правого серця. Можуть спостерігатися непритомність і навіть раптова смерть.

У яремних венах відзначається виражена альфа-хвиля. Зазвичай визначається пульсація (підйом) по правому краю грудини, а в другому міжребер`ї зліва або в яремної вирізки - систолічний тремтіння. Другий серцевий тон розщеплений на два далеко віддалених один від одного компонента. Клацання систолічного вигнання змінюється грубим шумом систолічного вигнання, який наростає при вдиху, зазвичай прослуховується в другому міжребер`ї зліва і іррадіює до лівої ключиці.

ЕКГ-ознаками важкого легеневого стенозу є збільшення правого передсердя, відхилення осі серця вправо і гіпертрофія правого шлуночка при вторинних змінах реполяризації ("профіль перевантаження"). Рентгенографія грудної клітини зазвичай виявляє постстенотическое розширення головної легеневої артерії і ознаки збільшення правого шлуночка. За відсутності шунтування справа наліво легеневий кровотік залишається нормальним.

Медикаментозна терапія спрямована на усунення симптомів венозного застою. Показана профілактика бактеріального ендокардиту. Коли максимальне систолічний тиск в правому шлуночку перевищує 70 мм рт.ст. або піковий градієнт тиску по обидва боки легеневого клапана більше 50 мм рт.ст., рекомендується оперативне розширення клапана.

Дж. С. Стапчінскі

Поділитися в соц мережах: