Невідкладна допомога при загрудинноїболю: об`єктивне обстеження

Необхідно пропальпировать грудну стінку і відзначити місця різкої хворобливості. Верхівковий поштовх зазвичай має невелику площу (менше 2 см або ширини двох пальців) і локалізується по среднеключичной лінії або трохи медіальніше. Збільшення його площі або латеральне зміщення вказує на кардіомегалія.

Необхідна ретельна аускультація серця для визначення характеру тонів, наявності шумів і звуку тертя (перикарда). Гучність першого серцевого тону залежить від сили бавовни мітрального клапана і від скорочення лівого шлуночка. М`який S говорить про передчасне закритті мітрального клапана (важка аортальна регургітація) або про слабкий скороченні лівого шлуночка.

Другий тон серця має два компоненти, відповідні закриттю клапанів аорти і легеневої артерії. Розщеплення другого тону в нормі збільшується під час вдиху. З віком розщеплення звужується, тому у багатьох хворих старше 50 років прослуховується тільки S2. Широке розщеплення найчастіше обумовлена блокадою правої ніжки пучка Гіса- іноді це зазначається при нижньому інфаркті міокарда з ураженням правого шлуночка. Сталий розщеплення зазвичай обумовлено дефектом міжпередсердної перегородки, а іноді і тяжкою серцевою недостатністю.

Парадоксальне розщеплення найчастіше буває наслідком блокади лівої ніжки пучка Гіса і рідко пов`язано з аортальним стенозом, аортальною регургітацією і гострим інфарктом міокарда. Третій серцевий тон викликається раптовим прискоренням кровотоку з передсердя в шлуночок, розтяжність якого близька до своєї межі. Четвертий серцевий тон пов`язаний з досить сильними передсердними скороченнями, що викликають розтягнення лівого шлуночка, що призводить до вібрації його стінок.

Фізіологічні тони S3 або S4 можуть прослуховуватися в нормальному або гиперактивном серце у хворих молодше 40 років. Патологічний тон S3 супроводжується симптомами та ознаками серцевої недостатності. Патологічний S4 відзначається при зменшенні еластичності стінок лівого шлуночка, як це спостерігається при гострій ішемії. Ключем до класифікації серцевих шумів служить їх тимчасове положення в серцевому циклі: систолічний (під час систолічного викиду крові), голосистолічний (протягом всієї систоли), пізній систолічний, діастолічний регресний або діастолічний тремтіння.

У багатьох літніх хворих мають місце систолічний шуми викиду внаслідок дегенеративних змін півмісяцевих клапанів аорти (аортальний склероз).

Дж. С. Стапчінскі

Поділитися в соц мережах: