Стеноз аорти, гирла, лікування, причини, симптоми, ознаки

Подібно до того як недостатність мітрального клапана на грунті ревматичного вальвулита має схильність приводити до стенозу отвору, так і недостатність аортальних клапанів на грунті ревматичного процесу призводить з часом до звуження отвору в результаті того ж спотворюють, стягивающего процесу. Однак для цього потрібно набагато більший термін і тенденція ця набагато слабкіше, чому стеноз аорти є рідкісним клапанним пороком. Зустрічається він частіше у чоловіків, як і аортальні пороки взагалі, до того ж нерідко у літніх.

Патогенез і основні причини стенозу аорти

При переважанні стенозу аорти перешкоду для просування крові виникає перед самим лівим шлуночком. Тому він різко гіпертрофується, і викидається під час систоли лівого шлуночка кров з труднощами проходить через звужений отвір, -Створюючи різкий грубий систолічний шум і систолічний тремтіння (стенотическое) над місцем виходу аорти. Тиск в аорті не може значно зрости, ригідні клапани нездатні закрити отвір після закінчення систоли, -звідси ослаблення і зникнення другого тону на аорті.

Симптоми і ознаки стенозу гирла аорти

Хворі можуть довгі роки не пред`являти скарг-прихована форма аортальногостенозу. Типові скарги при розвиненому пороці: болі в області серця характеру стенокардії, непритомність, задишка, серцебиття.

Об`єктивно знаходять посилений верхівковий Поштовх- проте він зміщений вліво і вниз менш, ніж при недостатності аортальних клапанів, і тільки при декомпенсації, внаслідок розширення порожнини лівого шлуночка і більшого його прилягання до передньої грудної стінки, поштовх стає різко вираженим. Рентгенологічно знаходять ту ж аортальну-конфігурацію, хоча до періоду декомпенсації розміри серця залишаються мало збільшеними, пульсація лівого шлуночка незначна і повільна, так само як і аорти, кілька розширеної в початковій частині внаслідок надходження туди крові з шлуночка під значним тиском. Особливо характерні обвапнені клапани, які виявляються на екрані по своєрідним танцюючим рухам тіней від клапанів.

На електрокардіограмі наголошується відхилення осі вліво, високий вольтаж комплексу QRS, надалі збочення зубця T₁, іноді і Т₂, зміщення інтервалу S-Т в першому відведенні нижче ізоелектричної лінії, а в третьому відведенні-догори, -Зміни, часто не відрізняються від змін при гіпертонічній хворобі.

Аускультативно визначається грубий скребуть стенотичних систолічний шум у другому міжребер`ї справа у грудини, проводиться на судини шиї, також до верхівки серця, разом з ослабленим або відсутнім другим тоном внаслідок обмеженої рухливості ригідних аортальних клапанів. Ще більш доказово для аортального стенозу систолічний тремтіння, що відчувається на аорті рукою.

Пульсовахвиля повільно наростає і спадает- наповнення пульсу невелика, але стискається він насилу-малий і повільний пульс (pulsus parvus et tardus). Повільний характер пульсової хвилі добре виявляється при запису пульсу на сфигмограмме. Систолічний артеріальний-тиск знижений приблизно до 90 мм. Пульсова амплітуда також зменшена (наприклад, при тиску 90/70 мм пульсовий тиск дорівнює 20 мм. Ртутного стовпа). Як правило, пульс рідкісний-близько 60 ударів в хвилину навіть при декомпенсації. Таким чином, загальна характеристика пульсу при стенозі аорти-малий, повільний і рідкісний (pulsus parvus, tardus et rarus).

Перебіг, клінічні форми стенозу аорти

При декомпенсації з розширенням лівого шлуночка серця поштовх зміщується вліво і вниз, стає більш вираженим через більшого прилягання серця до передньої грудної стінки. У верхівки серця з`являється систолічний шум відносної недостатності двостулкового клапана, розвиваються ознаки застою крові в малому колі.

Для стенозу аорти зі значною гіпертрофією лівого шлуночка і недостатнім постачанням його кров`ю характерні ще більшою мірою, ніж для недостатності аортальних клапанів, явища стенокардії навіть у молодих суб`єктів при відсутності коронаросклероза, часом дуже наполегливі, що виникають нерідко і в спокої, а також напади запаморочення і непритомність. Гостра коронарна недостатність, викликана фізичним напругою або хвилюванням, може привести до раптової смерті (mors subita). Миготлива аритмія при цьому пороці незвичайна, але може бути блокада атріовентрикулярна або, частіше, лівої ніжки пучка.

Однак стеноз аорти може протікати роками і приховано, без скарг, і виявляється несподівано на секції.

прогноз щодо хороший. Погіршує його наявність стенокардії або вираженій гіпотонії. Може приєднатися підгострий септичний ендокардит. Виникнувши, декомпенсація триває недовго, приводячи до смерті.

Діагноз і Діференціальний діагноз стенозу аорти

Діагноз грунтується насамперед на наступних прізнаках- грубий систолічний шум в області другого міжребер`я справа у грудини, систолічний тремтіння там же, що спостерігається чіткіше при похилому положенні хворого і в фазі повного видоха- ослаблення або відсутність другого тону на аорте- артеріальна гіпотонія (але при комбінації з гіпертонічною хворобою тиск може бути високим або ж при першому дослідженні гіпотонія може маскуватися збудженням хворого) - pulsus parvus, tardus et rarus (проте при одночасно вираженої недостатності аортальних клапанів пульс характерний) - звапніння клапанів на рентгенограмі.

Слід мати на увазі, що систолічний шум на аорті, на підставі якого перш за все припускають наявність стенозу її, може бути дуже слабким, особливо в період декомпенсації (і посилитися з відновленням компенсації), або ж норок може зовсім не супроводжуватися шумом- крім того, систолічний шум на аорті спостерігається і при інших станах.

При гіпертонічній хворобі, а також специфічний аортите систолічний шум на аорті може мати грубий характер, але на відміну від аортального пороку другий тон на аорті акцентуйованої.

Систолічний шум в області аорти вислуховується також при склерозі аорти, анеміях і гіпертиреозі.

прогноз. Помірний аортальнийстеноз істотно не позначається на тривалості життя. Після появи задишки, зниженою толерантності до фізичного навантаження тривалість життя у половини хворих не перевищує двох років. Вони гинуть від аритмій або прогресуючої серцевої недостатності.

Відео: Склероз. Лікування та профілактики препаратом від Т. Ф А Дуйко

Лікування і профілактика стенозу гирла аорти

Проводять оперативне втручання. Показанням до хірургічного лікування є поява перших симптомів або ж наявність вираженого стенозу. При відсутності кальциноза можливі коміссуротомія, балонная вульвопластіка. Основний метод - протезування. Симптоматична лікарська терапія спрямована на лікування порушень ритму та серцевої недостатності. Необхідна велика обережність при призначенні нітратів та інших препаратів, що знижують артеріальний тиск.

профілактика. Полягає в первинної та вторинної профілактики гострої ревматичної лихоманки, інфекційного ендокардиту та інших захворювань, що призводять до пороку.

Пороки клапана легеневої артерії і тристулкового клапана в ізольованому вигляді зустрічаються рідко. Найчастіше спостерігається відносна недостатність цих клапанів, обумовлена підвищенням тиску в легеневій артерії.