Дослідження вен

Набухання вен на шиї, на руках, що зменшується лише незначно і в сидячому положенні, і при підйомі відповідної руки, вказує на застій крові в системі великого кола і, як правило, супроводжується підвищенням венозного тиску. Застій крові в близьких до грудної клітки венах може бути викликаний і підвищенням внутригрудного тиску при емфіземі, а також під час кашлю, при здавленні верхньої порожнистої вени і т. Д.

Відео: УЗД вен нижніх кінцівок: 1. Режими УЗД

Пульсація набряклих шийних вен відрізняється від пульсації сонної артерії наступними особливостями:

1. венозна пульсація має характер повільних хвиль і неясно відмежовується, особливо пульсація глибоких шийних вен;
2. венозну пульсацію можна по суті тільки бачити, але не вдається встановити пальпацією, за винятком пульсації при недостатності тристулкового клапана. Однак в цих випадках пульс на променевої артерії буває слабким, і, отже, відчутні на шиї пульсуючі судини не є сонними артеріями, а яремний венамі- пульсацію сонних артерій легко пальпувати. У стоячому положенні набухання і пульсація вен зникають або зменшуються, пульсація же сонних артерій залишається без змін.

Пульсація, видима над самою ключицею, у цибулини яремної вени, зазвичай венозна. Якщо на кожне скорочення серця доводиться на шиї не одна хвиля, а кілька, то очевидно, що це венозна пульсація
У нормі вдається бачити і зареєструвати ряд коливань на шийних венах, так як найближчі до серця вени відображають коливання всередині-передсердного тиску.
При систоле шлуночків шийнівени спадаються, так як в момент систоли шлуночків передсердя розслабляються і підтягуються до верхівки серця, причому внутрішньо грудний тиск падає. Спадання шийних вен за часом майже збігається з пульсової хвилею на променевої артерії і триває (Точніше, спадання шийних вен переривається ще короткочасним підйомом до кінця систоли, коли кров спрямовується в передсердя, і коли після закінчення систоли підставу шлуночків повертається в діастолічний положення.) До кінця діастоли, т. е. до тих пір, поки не наповняться шлуночки і поки скороченням передсерді не перепона подальше надходження в них крові-при цьому шийні вени знову набухають, обумовлюючи нормальне пресістоліческій набухання вен.

{Module дірект4}

Це є фізіологічний, так званий пресистолический венний пульс, перш називався негативним венним пульсом.
Систолічного спадання вен на шиї не настає, якщо систола шлуночків збігається з систолой предсердія- це спостерігається, наприклад, при вузловому (атриовентрикулярном) ритмі і в деяких випадках пароксизмальної тахікардії, коли скорочення передсердь викликає високу систолическую (зворотний) хвилю на венах. Аналогічне явище має місце при подовженні атріовентрикулярноїпровідності з тахікардією, коли систола шлуночків збігається з наступним скороченням передсердь. При повній атріовентрикулярній блокаді високі, так звані регургітаціонние (від зворотного відливу крові), хвилі на шийних венах супроводжують тільки ті систоли шлуночків, які випадково збігаються з скороченням передсердь. При цьому на шийних венах між ударами артеріального пульсу можуть бути малі передсердні хвилі, відповідні ізольованим скорочень передсердь (при синусової і вузловий-атріовентрикулярної-брадикардії ізольованих передсердних хвиль, природно, не можна побачити).
При мерехтінні передсердь, коли скорочення передсердь не відбувається, все пульсові коливання вен стають менш чіткими, ніж в нормі. При тріпотіння передсердь часті неглибокі ються хвилі не відповідають зазвичай значно більш рідкісним (заблокованим) скорочень шлуночків. У випадках правошлуночковоюнедостатності різко порушується нормальна венная пульсація- вени набряклі, надходження крові в розтягнуте серце утруднено, систоли шлуночків слабкі, неповноцінні, тому присмоктування крові в період систоли шлуночків відсутня, і тільки на початку діастоли, коли відкривається тристулковий клапан, відбувається пересування крові- тому на шийних венах на тлі тривалого високого плато відзначають тільки короткочасне більш-менш глибоке спадання на початку діастоли.
При недостатності тристулкового клапана шийнівени знаходяться в стані різкого застою крові, так як зазвичай є надмірне розтягнення передсердь, нерідко з мерехтінням їх, але при цьому характерний різкий венозний пульсової підскок під час систоли шлуночків, відповідний зворотному механічному викиданню крові-при цьому сильні, легко пальповані хвилі поширюються з цибулини яремної вени на шию і сприймаються самим хворим як надзвичайна пульсація. Якщо здавити вену на середині шиї, то швидкі ритмічні коливання зберігаються тільки в нижньому відрізку, а вище місця здавлення вена набухає, але не пульсує. Те, що це не артеріальна пульсація, підтверджує і дослідження променевої артерії. Виявляється також різка венозна пульсація печінки.