Оцінка функції шлуночків серця

• Зазвичай виконують якісну оцінку ФВ. Лікарям, які виконують ЕхоКГ, постійно необхідно переглядати свої діагностичні можливості при порівнянні якісних даних з точними кількісними методами (МРТ, радіонуклідна вентрикулографія, тривимірна і двомірна кількісна ЕхоКГ).
• ФВ при виконанні двомірної ЕхоКГ розраховують з використанням комп`ютера або вручну за допомогою таких методів:

1. Модифікований двомірний метод суміщених дисків Сімпсона. Виконують знімки лівого шлуночка (A4Ch, A2Ch), і довжину окружності верхівки серця ділять на стандартне число рівних сегментів, висоту яких використовують в розрахунках. Площа диска розраховують за формулою окружності еліпса (пг / 2), де г, і г2 - ендокардіапьний медіально-латеральний розмір кожного сегмента в проекціях A4Ch і A2Ch відповідно.
2. Циліндрична полуелліпсоідная модель. Обсяг визначають виміром ендокардіальний області в проекції ПСА на рівні соскових м`язів і в області найбільшої довжини окружності верхівки (L) в будь-який верхівкової проекції. Обсяг = 5 / 6AL.

ФВ лівого шлуночка:

• gt; 75 гіпердинамічного.
• 55-75 Норма.
• 40-54 Незначно знижена.
• 30-39 Помірно знижена.
• lt; 30 Значно знижена.
• Хвилинний обсяг кровообігу: ударний обсяг лівого шлуночка х ЧСС.
• Легеневий ударний об`єм: інтеграл лінійної швидкості потоку в легеневій артерії х площа легеневої артерії (отримана допплеровским дослідженням під час систолічного медіолатеральном розтягування).
• Викид правого шлуночка: легеневий ударний обсяг х ЧСС.
• Оцінка легенево-системного шунтування (Qp / Qs): легеневий ударний обсяг х ударний обсяг лівого шлуночка.

Основні аспекти оцінки результатів ехокардіографії у хворих з порушенням систолічної функції лівого шлуночка

• Анатомічні.

1. Розміри лівого шлуночка (систолічний і кінцево-діастолічний).
2. ФВ лівого шлуночка.
3. Порушення скоротливості.

• Допплерівські характеристики.

1. Співвідношення Е / А.
2. Уповільнення часу Е.
3. Оцінка систолічного тиску по трикуспідального регургітації.
4. Оцінка систолічного тиску по легеневої регургітації.
5. Оцінка легеневої ємності [ударний обсяг / (діастолічний тиск - систолічний тиск)].

• Значення для лікування.

1. Мітральна недостатність в кінці діастоли, якщо атриовентрикулярная затримка занадто тривала.
2. Діссінхронія (затримка руху бічній частині AV-кільця щодо перегородочной більше 60 мс, виявлена при тканинному допплеровском дослідженні).

Оцінка діастолічної функції лівого шлуночка

Визначення діастолічної функції лівого шлуночка включає вимірювання, проведені в різні періоди діастоли. Дані періоди наступні: час изоволюмического розслаблення, час раннього наповнення, стадія спокою перед систолой і період систоли передсердь. Зазвичай дані вимірювання залежать від віку і ЧСС і відображають різну ступінь навантаження на лівий шлуночок.

Відео: Насос, який замінює шлуночок серця, пройшов випробування

Приплив крові через отвір митри, певний імпульсноволновим допплером: Е-хвиля (максимальна рання діастолічна швидкість), А-хвиля, Е / А співвідношення і трансмітрального час уповільнення.

При оцінці даних параметрів слід взяти до уваги наступне:

• Е / А співвідношення вкрай залежить від місця розташування досліджуваного об`ємного об`єкта (кільця, крайових відділів мітрального клапана і т.д.) і стану навантаження.
• Е / А співвідношення знижується з віком і оцінка повинна бути стандартизованою за віком. Для літніх людей характерна наявність Е / А співвідношення менше 1, що зазвичай для нормально протікають процесів старіння.
• Збільшення тиску при наповненні (наприклад, при серцевій недостатності) веде до помилкової нормалізації співвідношення, а при зниженні переднавантаження лівого шлуночка (наприклад, при збільшенні діурезу) або проведенні проби Вальсальви часто повертається до вихідних порушеним показниками.
• Час уповільнення добре корелює з інвазивними вимірами жорсткості лівого шлуночка, в той час як інші виміри в більшій мірі відображають розслаблення лівого шлуночка. Імпульсноволновой допплер легеневих вен: може бути відображений потік через ліве передсердя. S-, D- і А-хвилі характеризують систолічний та діастолічний наповнення передсердь. А-хвиля утворюється зворотним потоком крові в легеневі вени при скороченні передсердя.
• S / D співвідношення збільшується з віком через погіршення діастолічного розслаблення лівого шлуночка. Тривалість А-хвилі в легеневих венах, що перевищує на 30 мс тривалість трансмітрального А-хвилі, свідчить про підвищений тиск наповнення лівого шлуночка.

Непреривноволновой допплер при оцінці ставлення викид лівого шлуночка / мітральний приплив: изоволюмического час розслаблення.

Тканинний доплер при дослідженні медіальної і латеральної частин мітрального кільця (Е, А).

• Вважають, що пов`язане з навантаженням наповнення змінюється в незначній мірі. Як правило, між швидкостями медіальної і латеральної частин кільця є слабкий зв`язок при виконанні вимірювань в латеральної частини кільця, де дослідження є більш відтвореним.
• Е / Е1 співвідношення орієнтовно пов`язано з кінцево-діастолічним тиском в лівому шлуночку. Значення співвідношення більше 15 чітко свідчить про збільшений тиск наповнення лівого шлуночка, тоді як ставлення менше 8 завжди говорить про нормальному тиску наповнення.

Кольоровий допплер зміни поширення потоку: величина збільшення швидкості руху крові від кільця клапана до верхівки.

Різні стану серця в діастолу разом із зазначеними вище параметрами вказують на стадію і ступінь «діастолічної дисфункції».

Відео: Узі

• Ознаки порушеною релаксації (наприклад, зниження Е і Е1 супроводжується збільшенням А і А1), зменшення легеневої D хвилі і знижене кольорове зміна поширення потоку.
• Збільшення тиску наповнення лівого шлуночка призводить до помилкової нормалізації трансмітрального допплерівського співвідношення Е / А з помітно меншими проявами при застосуванні прийому Вальсальви і при визначенні тканинним допплером співвідношення швидкостей.
• Так само як зміни податливості, зміна положення тіла викликає зміна кривої тиск / обсяг (змінюється жорсткість), трансмитрального DT падає нижче 130 мс, рання швидкість наповнення допплеру збільшена через підвищений позднедіастоліческого тиску лівого шлуночка, скорочення передсердь ослаблені і пов`язані з ними швидкості потоків крові зменшено.
• Малоймовірно, що симптоматика виникає через діастолічної серцевої недостатності, якщо Е / Е1 співвідношення менше 8 і ліве передсердя нормальних розмірів.
• Важливо не пропустити ознаки констрикції:

1. Тремтіння перегородки або порушення синхронності скорочення.
2. Розширення нижньої порожнистої вени.
3. Рух крові в протилежну сторону в печінкових венах при видиху.