Параметри гемодинаміки. Співвідношення основних параметрів системної гемодинаміки.

Параметри системної гемодинаміки - Системний артеріальний тиск, периферичний опір судин, серцевий викид, робота серця, венозний повернення, центральний венозний тиск, об`єм циркулюючої крові - знаходяться в складних тонко регульованих взаєминах, що дозволяє системі забезпечувати виконання своїх функцій. Так, зниження тиску в синокаротидной зоні викликає підвищення системного артеріального тиску, почастішання серцевого ритму, збільшення загального периферичного опору судин, роботи серця і венозного повернення крові до серця. Хвилинний і систолічний об`єм крові можуть змінюватися при цьому неоднозначно. Підвищення тиску в синокаротидной зоні викликає зниження системного артеріального тиску, уповільнення частоти серцевих скорочень, зниження загального судинного опору і венозного повернення, зменшення роботи серця. Зміни серцевого викиду при цьому виражені, але неоднозначні за спрямованістю.

Перехід з горизонтального положення людини в вертикальне супроводжується послідовним розвитком характерних змін системної гемодинаміки. Ці зрушення включають в себе як первинні, так і вторинні компенсаторні зміни в системі кровообігу, які схематично представлені в табл. 9.5.

Важливим є підтримання постійного співвідношення між об`ємом крові, міститься у великому колі кровообігу, і обсягом крові, що знаходиться в органах грудної клітини (легені, порожнини серця). У судинах легенів міститься до 15%, а в порожнинах серця (в фазі діастоли) -до 10% всієї маси крові-виходячи зі сказаного, центральний (внутригрудной) обсяг крові може становити до 25% загальної кількості крові в організмі.

Розтяжність судин малого кола, особливо легеневих вен, дозволяє акумулювати в цій області значний обсяг крові при збільшенні венозного повернення до правій половині серця. Акумуляція крові в малому колі має місце у людей під час переходу тіла з вертикального положення в горизонтальне, при цьому в судини грудної порожнини з нижніх кінцівок може переміщатися до 600 мл крові, з яких приблизно половина накопичується в легенях. Навпаки, при переході тіла у вертикальне положення цей обсяг крові переходить в судини нижніх кінцівок.

Резерв крові в легенях використовується, коли необхідна термінова мобілізація додаткової кількості крові для підтримки належної величини серцевого викиду. Це особливо важливо на початку інтенсивної м`язової роботи, коли, незважаючи на включення м`язового насоса, венозний повернення до серця ще не досягає рівня, що забезпечує серцевий викид відповідно до кисневим запитом організму.

Одним з джерел, що забезпечують резерв серцевого викиду, є також залишковий обсяг крові в порожнині шлуночків. У горизонтальному положенні людини залишковий обсяг лівого шлуночка складає в середньому 100 мл, а у вертикальному - 45 мл. Близькі до цих величини характерні і для правого шлуночка. Збільшення ударного об`єму, що спостерігається при м`язовій роботі або дії катехоламінів, що не супроводжується збільшенням розмірів серця, відбувається за рахунок мобілізації, головним чином, частини залишкового об`єму крові в порожнині шлуночків.

Таким чином, поряд із змінами венозного повернення до серця, до числа факторів, що визначають динаміку серцевого викиду, відносяться: обсяг крові в легеневій резервуарі, реактивність судин легенів і залишковий обсяг крові в шлуночках серця.