Зміни, що відбуваються під час пологів і після пологів пов`язані з серцево судинною системою

Збільшення серцевого викиду, тахікардія і підвищення артеріального тиску можуть пред`явити непосильні вимоги до що знаходиться на межі компенсації серцевої діяльності у жінок із захворюваннями серця і привести до її декомпенсації.
Протягом першого періоду пологів скорочення маткової мускулатури може збільшити центральний об`єм крові приблизно на 500 мл ( «аутотрансфу зія»). В середньому вагінальні пологи призводять до втрати 10%, а кесарів розтин - 29% загального об`єму циркулюючої крові, хоча величина крововтрати коливається у різних жінок в значних межах. Відділення плаценти звичайно не має значного впливу на кровообіг. Початкове артеріальний тиск підвищується в першому періоді пологів і в подальшому - з кожною наступною сутичкою. Вважається, що це пов`язано зі збільшенням серцевого викиду. Крім того, стиснення судин нижніх кінцівок призводить до збільшення обсягу крові в верхніх кінцівках і артеріальної гіпертензії у верхній половині тіла. Частота серцевих скорочень зростає під час пологів вдруге завдяки викиду в кров катехоламііов. У різних повідомленнях на цю тему наводяться різні дані щодо впливу сутичок на частоту серцевих сокращеній- деякі дослідники виявляли почастішання ритму, інші не бачили ніяких змін або виявляли зменшення частоти серцевих скорочень.

Частота серцевих скорочень варіює індивідуально в залежності від положення тіла-різниця ця згладжується на тлі анестезії. Серцевий викид в порівнянні з вихідним підвищується під час пологів приблизно на 10% - це є результатом почастішання серцевого ритму і збільшення ударного обсягу. З кожною сутичкою відбувається додаткове збільшення серцевого викидайте 7-15%. Збільшення серцевого викиду особливо значно в другому періоді пологів і в положенні лежачи на лівому боці (в порівнянні з положенням лежачи на спині). Після народження плода серцевий викид продовжує збільшуватися (іноді досягаючи 80% у порівнянні з вихідним рівнем) внаслідок припинення здавлювання нижньої порожнистої вени і надходження крові з плаценти в системний кровотік. Він повертається до вихідного, допологового, рівню приблизно через одну годину після пологів. Безпосередньо після пологів серцевий викид може наростати, тому жінки в цей час потребують ретельного нагляду. Адекватна, анестезія і моніторинг допомагають запобігти серйозні ускладнення.
Анестезія та аналгезія можуть в значній мірі впливати на стан гемодинаміки під час пологів-наприклад, епідуральна анестезія знімає біль і тривогу, зменшуючи, таким чином, частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск і споживання кисню. Однак вона може привести до значної гіпотензії внаслідок депонування крові у венах і зменшення венозного повернення. У порівнянні з блокадою сороміцького нерва або перецервікальной анестезією каудальная анестезія більшою мірою запобігає відносне збільшення серцевого викиду під час пологів і, таким чином, обмежує абсолютне збільшення серцевого викиду в цей період. Індукція загальної анестезії може спровокувати і посилити, артеріальну гіпертензію і тахікардію.
Найбільшому ризику під час пологів піддаються жінки, нездатні адаптуватися до збільшення переднавантаження, як, наприклад, страждають мітральнимстенозом, а також до підвищеного сердечному.вибросу, як, наприклад, хворі з дилатаційною кардіоміопатією. Жінки, які страждають синдромом Марфана, схильні до підвищеного ризику розшаровування аорти, особливо на тлі значного підвищення артеріального тиску.

Гемодинамічні параметри після пологів повільно повертаються до початкового рівня, повне їх відновлення може тривати до півроку. У дослідженнях, коли допускається, що показники гемодинаміки раннього післяпологового періоду (якщо вони не були виміряні) відповідають показникам, характерним для стану до настання вагітності, швидше за все відбувається недооцінка дійсних змін, які відбуваються під час вагітності.
Протягом перших трьох днів після пологів об`єм циркулюючої крові знижується на 10%. Протягом перших двох тижнів післяпологового періоду відбувається прогресивне збільшення рівня гемоглобіну і гематокриту, після чого ці показники стабілізуються. Систолічний та діастолічний артеріальний тиск залишається таким же, як в пізні терміни вагітності, протягом 12 тижнів післяпологового періоду, після чого починає зростати. Протягом двох тижнів після пологів судинний опір збільшується на 30%. У ранньому післяпологовому періоді після початкової тахікардії, пов`язаної з переймами і процесом пологів, часто виникає брадикардія. Частота серцевих скорочень повертається до початкового рівня протягом двох тижнів після пологів. Безпосередньо після пологів відбувається збільшення серцевого викиду (протягом першої години) - підвищення може скласти 80%. Протягом наступних 24 тижнів спостерігається його поступове зменшення. Точно також протягом 24 тижнів після пологів знижується і ударний обсяг. У більшості досліджень було показано, що повернення розмірів лівого передсердя і лівого шлуночка, а також маси лівого шлуночка до вихідного рівня теж відбувається протягом 24 тижнів після пологів. Під час вагітності зменшуються фракція викиду лівого шлуночка і швидкість укорочення кругових волокон. Є підстави вважати, що анатомічні зміни маси лівого шлуночка і його функціональні зміни, зумовлені вагітністю, що не усуваються повністю, і остаточного повернення цих показників до характерних для періоду до настання вагітності не відбувається.

Під час вагітності та після пологів відбуваються зміни об`єму циркулюючої крові, розтяжності і опору периферичних судин, функції міокарда, частоти серцевих скорочень і стану нейрогуморальної системи. Зазначені зміни дозволяють організму пристосуватися до підвищених метаболічним вимогам, що виникають під час вагітності. Ці дані були отримані при обстеженні здорових вагітних жінок, тому немає повної ясності, наскільки виникають зміни можуть відрізнятися у жінок зі структурними ураженнями серця. Крім того, немає повного розуміння механізмів реалізації цієї відзнаки, якщо воно існує.

Поділитися в соц мережах: