Дилатаційна кардіоміопатія при вагітності

Відео: «Сучасні лікарські препарати в репродукції» Кадочникова Е. А. в ВЦ Зоовет

У декількох пацієнток описано виникнення серцевої недостатності або набряку легенів в середньому триместрі через нездатність витримати зростання обсягу крові і серцевого викиду. Найчастіше у пацієнток розвивається несподівана задишка і сухий кашель, причиною яких спочатку вважають респіраторну інфекцію. Розмір лівого шлуночка зазвичай більше 6 см, фракція викиду lt; 30%. У деяких жінок поліпшення можна очікувати після пологів, але у інших захворювання протікає як РК, і їх стан погіршується, хоча у тих, що вижили можна розраховувати на одужання.
У жінки молодше 20 років з кардіоміопатією, наявної з дитинства, погіршення настало на 20-му тижні вагітності. Їй потрібна була вентиляційна і інотропна підтримка, але після завершення вагітності настало одужання. У жінки 40 років з фракцією викиду 30% і кінцевим діастолічним розміром лівого шлуночка 7 см, що знаходиться в стабільному стані протягом 8 років, на 26-му тижні вагітності розвинулася серцева недостатність, а після кесаревого розтину її стан продовжував погіршуватися. Ця пацієнтка померла.
Невелика кількість публікацій і власний досвід свідчать, що клінічний результат у пацієнток з уже наявною дилатаційною кардіоміопатією гірше, ніж у пацієнток з РК. Для тих, у кого перші симптоми з`явилися в період часу, характерний для «родової кардіоміопатії», ключем до виявлення наявної, але прихованої серцевої дисфункції може стати сімейний анамнез дилатаційноюкардіоміопатії. Всім пацієнткам з сімейним анамнезом дилатаційноюкардіоміопатії або РК рекомендується, якщо можливо, проведення ехокардіографічного дослідження до зачаття.
Поради пацієнткам слід давати з урахуванням всіх індивідуальних особливостей. Важливий анамнез. Деякі пацієнтки, стан яких стабільно, можуть перенести вагітність, але наявна висока вірогідність погіршення як під час вагітності, так і після пологів змушує порадити пацієнтці попереджати вагітність або переривати її, якщо кінцево-діастолічний об`єм вже перевищує нормальний або фракція викиду менше 50%. Для пацієнток, які завагітніли, необхідний регулярний моніторинг функції лівого шлуночка за допомогою ехокардіографії, що дозволить коригувати терапію, вчасно здійснити госпіталізацію і попередити клінічне погіршення, якщо це можливо.
Слід скасувати інгібітори АПФ, а пізніше замінити гидралазин нітратами пролонгованої дії, якщо це необхідно. Дози діуретиків повинні бути настільки низькими, наскільки це можливо. Якщо є часті екстрасистоли, а особливо синусова тахікардія, яка відображає наявну недостатність, слід поступово ввести (3-блокатори, такі як метапролол, щоб збільшити ударний обсяг. Для ведення пологів потрібно група фахівців. Зазвичай проводиться вагінальне розродження з повним знеболенням, прискореним другим періодом і полегшенням потуг.
Після пологів може раптово розвинутися набряк легенів. Крововтрата повинна бути мінімальною. Пацієнтку слід посадити і ввести їй 20 мг фуросеміду внутрішньовенно. Препарати окситоцину не протипоказані.
Пацієнтки з вторинними кардиомиопатиями токсичного або іншого походження більш передбачувані і відрізняються від пацієнток з ідіопатичною РК або сімейної дилатаційною кардіоміопатією. Зниження функції лівого шлуночка після попередньої хіміотерапії може бути нерозпізнані протягом багатьох років. Погіршення може наступити в середньому триместрі вагітності або навіть раніше-є ризик розвитку набряку легенів в третьому періоді пологів, але з поліпшенням в післяпологовому періоді. У двох пацієнток серцева симптоматика була відсутня після оперативного лікування і хіміотерапії доксорубіцином, проведеної багато років тому з приводу пухлин кісток (у обох був ще кифосколиоз). У першій пацієнтки розвинулася задишка на 28-му тижні і набряк легенів - на 36-му тижні вагітності з фракцією викиду 10%, що зажадало введення допаміну. Після пологів симптоматика повністю зникла. У другій пацієнтки розвинувся набряк легенів на 5-й день після її перших пологів і на 35-му тижні її другий і третій беременностей- потім симптоматика повністю зникла, але в кожному разі знижувалася фракція викиду.