Хвороби серця при вагітності. Захворювання серця у вагітної.
Відео: гамузом А Т про користь міді і цинку для здоров`я
У минулому найбільше число пацієнток із захворюваннями серця становили хворі ревмокардітом- пацієнтки з вродженими вадами серця зазвичай не доживали до репродуктивного віку. Успіхи сучасної медицини в лікуванні вроджених і набутих захворювань серця дозволяє багатьом пацієнткам досягти репродуктивного віку і завагітніти. В результаті пацієнтки з ревматичними ураженнями серця і набутими Постінфекційний дефектами клапанів серця (часто поєднуються з наркоманією) складають лише 50% вагітних з патологією серця.
Враховуючи що вагітність пов`язана зі збільшенням серцевого викиду на 40%, ризик для матері і плоду у пацієнток з попередніми захворюваннями серця підвищений.
В ідеалі пацієнтки з патологією серця повинні ще перед зачаттям проходити кардіологічне обстеження і, якщо є необхідність, отримувати лікування для поліпшення функцій серця. Їх слід інформувати про ризик, який супроводжує їх серцевого захворювання під час вагітності. Деякі пацієнтки можуть віддати перевагу запобігання вагітності-інші - переривання вагітності перш, ніж з`явиться ризик для них самих і / або їх плоду-інші можуть вирішити зберігати вагітність під постійним наглядом терапевтів та акушерів.
При обстеженні пацієнток з будь-якої серцевою патологією корисно керуватися Класифікацією хвороб серця Нью-Йоркської асоціації кардіологів. Це функціональна класифікація, яка не враховує конкретний тип захворювання серця. Пацієнтки з дефектом перегородок серця, незарощення артеріального протоку і невеликими дефектами мітрального і аортального клапанів зазвичай ставляться до класів I або II і добре переносять вагітність. Первинна легенева гіпертензія, нелікована тетрада Фалло, симптомокомплекс Ейзенменгера і деякі інші стани визначають набагато гірший прогноз (нерідко смерть) при настанні вагітності. Пацієнткам з такими захворюваннями серця вагітність протипоказана.
Відео: Молитва за дітей (під час вагітності)
Загальні принципи ведення вагітних із захворюваннями серця такі: усунення будь-яких стресових ситуацій, що ведуть до додаткового навантаження на серце крім тієї, що вже викликана беременностью- профілактика і / або лікування анемій- рання діагностика і лікування будь-яких інфекційних захворювань-зменшення фізичної активності та усунення шкідливих умов роботи-адекватний набір маси тіла. Дієта з низьким вмістом Na + і відпочинок в положенні лежачи на боці, сприяє діурезу, є дуже корисними заходами. Важливий достатній відпочинок. Пацієнткам з I і II класами серцевих захворювань рекомендується збільшення сімейного відпочинку.
при більш важких формах захворювання для лікування серцевої недостатності часто потрібна госпіталізація. Лікування виражених порушень серцевої діяльності часто вимагає спільних зусиль акушера, кардіолога і анестезіолога.
У пацієнток з функціонально значущою серцевою патологією підвищений ризик невиношування, передчасних пологів і народження дітей з низькою масою тіла.
Дородовое ведення вагітних кардіологічного профілю включає регулярну оцінку кардіологічного статусу матері, а також розвитку і стану плода. При необхідності під час вагітності можуть застосовуватися антикоагулянти, проводитися антибіотикопрофілактика підгострого бактеріального ендокардиту (ПБЕ), інвазивний кардіологічний моніторинг і навіть хірургічна корекція деяких поразок серця. Ведення кардіологічних пацієнток під час і після пологів проводиться з урахуванням підвищеного родового стресу і особливостей післяпологовий адаптації кровообігу. Для полегшення роботи серця бажано проводити розродження в положенні на боці.
Кесарів розтин пов`язане з більшим навантаженням на серце, ніж пологи через природні шляхи. Тому у жінок з патологією серця останній спосіб розродження краще. Протягом другої стадії пологів серцевий викид зростає на 40-50%, тому часто рекомендується вкорочувати цей етап, застосовуючи акушерські щипці. Для зменшення больового стресу під час сутичок рекомендується виконати провідникову анестезію. Треба пам`ятати про додаткове навантаження на серце, що виникає відразу після народження дитини, коли скоротилася матка викидає в материнський кровотік додаткові 500 мл крові. Це може погіршити до того стабільний стан пацієнтки. Практика показує, що більшість смертей відбувається саме в ранньому післяпологовому періоді.
Пролапс мітрального клапана (ПМК) діагностується у 5% вагітних. Анатомічним субстратом цієї патології є западання стулки мітрального клапана в ліве передсердя під час систоли лівого шлуночка. Зазвичай ця патологія протікає безсимптомно, хоча іноді супроводжується пізнім систолічним шумом і систолічним клацанням.
на протягом вагітності ПМК зазвичай не впливає, профілактика підгострого бактеріального ендокардиту недоцільна. У окремих пацієнток регургітація крові через мітральний клапан досягає значної величини, приводячи до гіпертрофії і дилатації лівого передсердя і лівого шлуночка, таким чином порушуючи їх функцію. Встановити ступінь вираженості ПМК по могает метод ехокардіографії. Для усунення супутніх симптомів, таких як біль у грудній клітці, серцебиття, тахікардія, аритмія, відчуття тривоги, можна призначати пропранолол (блокатор адренергічних рецепторів).