Білі вроджені вади серця у вагітних

Це сталося, тому що в розвинених країнах стали рідкістю ревматичні пороки серця у молодих жінок, а також тому, що все більше дітей, які страждають складними вродженими вадами, виживають і доживають до репродуктивного віку завдяки операціям, виконаним в дитинстві або ранньому дитинстві. Вроджені вади серця нерідко вперше виявляють під час вагітності, особливо в наш час, коли порок може бути достовірно діагностовано за допомогою ехокардіографії в будь-який момент, коли виникає сумнів у клінічному діагнозі. Багато вроджені вади сумісні з життям в дорослому стані. Більшість не супроводжуються ціанозом вад не викликає ніяких ускладнень при виношуванні вагітності, проте у жінок з спільнот, де відсутня регулярне медичне спостереження, під час вагітності можуть бути вперше виявлені навіть складні вади.
У розвинених країнах немовлята і діти раннього віку проходять регулярні медичні огляди, і прості пороки серця у них зазвичай коригують цьому віці. Але тільки закриття відкритої артеріальної протоки може вважатися повним «лікуванням». При вагітності можуть виникнути ускладнення, зумовлені наслідками реконструктивних операцій з приводу вродженої вади серця.
Після закриття вторинного дефекту міжпередсердної перегородки можуть виникати аритмії, особливо якщо передсердя залишилося розширеним або якщо реконструктивна операція була виконана відносно пізно. Після закриття нерестріктівних дефектів міжшлуночкової перегородки можуть прогресувати ураження судин малого кола кровообігу, і це пов`язане з високим ризиком, так як хворі, вважаючи себе здоровими, перестають проходити регулярні медичні огляди. У хворих, які перенесли складні, але паліативні втручання з приводу складних вроджених вад, слід підозрювати зниження серцевого резерву, невідповідність розмірів трансплантатів або протезів розміром серця дорослої людини, легеневу гіпертензію, порушення ритму і провідності. Тому такі жінки потребують всебічного обстеження до настання вагітності.
Оптимальне ведення вагітної жінки, яка страждає вродженим пороком серця, включає точну діагностику і вірний прогноз наслідків змін гемодинаміки як в плані впливу вагітності на перебіг серцевого захворювання, так і в плані впливу серцевого захворювання на ріст і розвиток дитини.
Всім хворим з оперованими або неоперованих вродженими вадами серця перед настанням вагітності рекомендують пройти всебічне медичне обстеження. Прогноз результату вагітності для матері може бути обчислений у вигляді індексу серцево-судинного ризику, розробленого на основі проспективного багатоцентрового дослідження результатів вагітності у жінок із серцево-судинними захворюваннями.

Відео: Луч. методи диагн. і лік. вад серця у вагітних

Були виявлені чотири категорії факторів ризику, а саме:

Вказівки в анамнезі на застійну серцеву недостатність, минуще порушення мозкового кровообігу, мозковий інсульт або аритмію.
Належність до класу II або вище порушень функції серця, за класифікацією Нью-Йоркської кардіологічної асоціації.
Обструкція вихідного тракту лівого шлуночка.
Обмеження функціональної здатності шлуночків.

Вроджені вади серця і вагітність

Пороки, при яких вагітність переноситься добре:

Неускладнений дефект міжпередсердної перегородки
Рестриктивний дефект міжшлуночкової перегородки
Невелика ступінь відкриття артеріальної протоки

Легка аномалія Ебштейна
Невеликий або помірно виражений стеноз легеневої артерії
Невеликий або помірно виражений аортальний стеноз
Коригувати транспозиція магістральних судин при відсутності інших дефектів

Пороки, при яких має місце помірний ризик:

Відео: Порок серця не вирок. моя вагітність

Коарктация аорти - коригувати без залишкового звуження або ускладнень
Стеноз легеневої артерії з центральним шунтом справа наліво
Легкий або помірно виражений стеноз легеневої артерії з шунтом зліва направо

Пороки, при яких високий ризик смерті матері (і плода):

Важка легенева гіпертензія з збоченим центральним шунтом (синдром ейзен-Менгера)
Важка легенева гіпертензія без залишкового шунта
Механічні штучні клапани
Важка коарктация аорти
Важкий стеноз легеневої артерії з вираженою клінічною симптоматикою
виражений ціаноз

Якщо всі ці фактори ризику відсутні, то ризик виникнення серцево-судинних ускладнень вагітності не перевищує 5% (в дослідженні не брали участі хворі з тяжкою легеневою гіпертензією). Наявність одного з перерахованих факторів означає, що ризик серцево-судинних ускладнень вагітності перевищує 20%, а більше одного - 60%. Внутрішньоутробна смертність також залежить від наявності у матері серцевої патології того чи іншого функціонального класу.
Рекомендується консультування до зачаття з метою з`ясування ризику спадкової патології. Для виявлення вроджених вад серця у плода в окремих випадках показано проведення ехокардіографічного дослідження плоду. Повноцінне обстеження до настання вагітності і спостереження під час вагітності краще всього здійснювати силами бригади фахівців, що складається з кардіолога, акушера-гінеколога і анестезіолога.

Відео: Бебі Бум. Порок серця. (16+)

В даний час все більше жінок, які страждають вродженими вадами серця, хочуть вагітніти і мати дітей. Незважаючи на те, що можливі потенційні ускладнення перебігу вродженої вади під час вагітності, спостереження таких жінок в спеціалізованих медичних центрах, де забезпечуються адекватне лікування і догляд під час вагітності та пологів, в більшості випадків дозволяє домогтися щасливого кінця вагітності як для матері, так і для плода. Мультидисциплінарний підхід, який забезпечується в спеціалізованих центрах, життєво необхідний належать до категорії високого ризику вагітним жінкам з вродженими вадами серця. Крім того, жінкам з такими ураженнями, яким вагітність абсолютно протипоказана, в цих установах можуть дати кваліфіковану пораду щодо способів контрацепції.

Поділитися в соц мережах: