Http://sweli.ru/media/k2/items/cache/374fef18d9a564adff2f3808d7fd487b_s.jpgискусственные клапани у вагітних

Досвід спостереження і ведення молодих вагітних жінок, які перенесли протезування клапанів в дитинстві і ранньому дитинстві, не спирається на надійні статистичні дані, так як число таких жінок невелика. До цієї групи належать хворі з різноманітними протезами, починаючи зі складних конструкцій, імплантованих при реконструктивних операціях з приводу складних вроджених вад, і закінчуючи ізольованими протезами окремих клапанів. Механічні протези більш довговічні, і площа поперечного перерізу їх отвори більше, ніж у біологічних протезів, які часто імплантують маленьким дітям при заміні клапанів лівого серця. В останньому випадку після досягнення дітьми дорослого віку клапани перестають справлятися із збільшеним об`ємом кровотоку через камери серця.
Дані анамнезу, електрокардіографічного (рентгенологічного) і ехокардіографічного дослідження необхідно підкріплювати даними навантажувальних тестів для оцінки величини серцевого резерву. У спокої і після дозованого фізичного навантаження слід вимірювати швидкість трансклапанного кровотоку (для оцінки градієнта) і (при наявності клапанного протеза в лівому серці) тиск в легеневій артерії. Те, що певна площа поперечного перерізу нативного клапана може забезпечити адекватну величину трансклапанного кровотоку, не означає, що така ж площа поперечного перерізу імплантованого штучного клапана теж виявиться адекватною в цій ситуації. Якщо після навантаження тиск в легеневій артерії зростає, то хвора чи зможе нормально виносити вагітність.
Для повноцінного судження про прогноз вагітності недостатньо, щоб у жінки була відсутня симптоматика, а площа поперечного перерізу гирла клапана була нормальною. Аналогія з нативним клапаном за цим параметром є неприпустимою. В даному випадку спроби розширити отвір клапана за допомогою балона не можуть бути ефективними. Показано динамічне спостереження з щомісячним ехокардіографічні дослідженням в період між восьмою і двадцятої тижнями вагітності. Переривання вагітності набагато безпечніше, ніж її збереження. Хворим зі стенозом аортального або мітрального протезированного клапана можуть допомогти постільний режим, призначення гепарину (якщо хвора вже до цього не отримувала антикоагулянти) і невеликих доз (3-ад-реноблокатори. Хірургічну операцію, якщо вона показана, не слід виконувати до того, як плід стає життєздатним. Кесарів розтин необхідно виконати до початку кардіохірургічної операції.
Пацієнтки, яким показана повторна реконструктивна операція з протезування клапанів, повинні до неї утриматися від вагітності.