Тіаком - безпечна альтернатива для пацієнтів, які потребують заміни серцевого клапана

Частота використання біопротезних аортальних клапанів на Заході за останнє десятиліття істотно зросла.

У США в 1991 на їх частку припадало лише 18% операцій, а в 2003 році - вже 59%.

Їх частка зросла за рахунок літніх пацієнтів із супутніми захворюваннями, тому що штучні клапани вимагають тривалого застосування антикоагулянтів, що асоціюються з підвищеним ризиком небезпечних кровотеч.

Поступове порушення структури клапана - це основна проблема, пов`язана з біопротезнимі серцевими клапанами.

У великих міжнародних реєстрах є дані про більш ніж 300 000 пацієнтів, яким були замінені серцеві клапани. Аналіз цих великих даних показує, що протягом 11-13 років спостереження близько 3,1% пацієнтів з біопротезним клапаном потребували повторної операції, в той час як у пацієнтів з механічним клапаном відсоток повторних операцій складає 2,3%.

Доктор Спиридон Катсанос з Медичного центру Лейденського університету говорить: «Повторна відкрита операція при проблемах з біопротезом (redo cardiac surgery) асоціюється з підвищеним ризиком смерті та інвалідності. Новий і менш інвазивний метод, транскатетерна імплантація аортального клапана (ТІАКОМ), є більш безпечною терапевтичною альтернативою для таких пацієнтів. Але до сьогоднішнього дня не проводилося безпосереднє порівняння результатів при ТІАКОМ і традиційної операції ».

Нове дослідження було призначене для оцінки прогнозу транскатетерне імплантації клапанів у пацієнтів, що мають проблеми з встановленим раніше аортальним і мітральним клапаном. Йдеться про подальшої імплантації клапанів Edwards SAPIEN 23 і 26 мм виробництва компанії Edwards Lifesciences. Ці результати порівнювали з наявними в розпорядженні дослідників даними за традиційними операціями, які проводилися раніше.

Група ТІАКОМ (вік 80 ± 2 роки, 25% чоловіків) включала 12 пацієнтів, що мають проблеми з аортальним біопротезом, 2 пацієнта з мітральним біопротезом і 2 пацієнта після аннулопластика мітрального клапана. Група традиційної хірургії (вік 70 ± 1 рік, 50% чоловіків) включала 15 пацієнтів з аортальним біопротезом і 1 пацієнта з мітральним біопротезом.

Причиною повторного втручання був стеноз (11 пацієнтів), регургітація (14 пацієнтів) та змішана патологія (7 пацієнтів). Пацієнти з ендокардитом не включалися в дане дослідження. Обидві групи мали порівнянний ризик, пов`язаний з операцією, а також приблизно однакові інші значущі параметри (функціональний клас по NYHA і ін.)

В ході спостереження, що тривав від 7 до 44 місяців (в середньому 21 місяць), 10 пацієнтів (30%) померли. Таким чином, трирічна виживаність не відрізнялася у пацієнтів після ТІАКОМ і відкритої операції.

Доктор Катсанос підсумував: «Ми вперше показали, що довготривалий показник виживаності у пацієнтів високого ризику після ТІАКОМ можна порівняти з показником у пацієнтів після відкритої операції. Транскатетерна імплантація клапанів - це мінімально інвазивна процедура, для якої необхідний трансфеморальним (через стегнову артерію) або трансапікальний (через стінку шлуночка) доступ під контролем флюороскопии.

При цьому не потрібна стернотомія і підключення до апарату штучного кровообігу.

Літні пацієнти часто мають протипоказання до проведення відкритої операції, тому ТІАКОМ буде для них найкращою альтернативою ».