Операція на серцевому клапані (аортальному клапані, мітральному клапані)

У серця є чотири клапани: аортальний, мітральний, тристулковий і легеневий. З них найбільш часто операція потрібна на аортальному і мітральному клапанах, як правило, тому, що вони бувають регургитирующей, тобто «протікають» в зворотному напрямку, або звуженими (стенозірованних).

Операція на аортальному клапані

Стеноз аорти є найбільш поширеним дефектом клапанів серця, що вимагає оперативного лікування. Аортальний клапан працює як шлюз між серцем і іншими органами тіла. Коли лівий шлуночок стискається або скорочується, щоб направити кров до органів, кожна крапля повинна пройти через аортальний клапан. Нормальний аортальний клапан буває розміром 2-2,3 сантиметра. Якщо клапан звужений, серце змушене працювати більш напружено, тому і виникають серйозні проблеми. Якщо важкий аортальний стеноз не лікувати - це рівносильно смерті. Якщо у вас діагностований аортальнийстеноз і є будь-які симптоми: задишка, біль у грудях або непритомність, вам необхідна операція. І можливо, вона вам буде потрібно скоро, протягом двох або трьох місяців.

Якщо у вас є аортальнийстеноз, основне рішення, яке потрібно прийняти, - це якого типу новий клапан ви хочете. Стенозний аортальний клапан не можна відновити, він повинен бути замінений. Пацієнти часто кажуть нам, що хірург сказав їм, який клапан вони отримають. Це неправильний шлях прийняття рішення. Не справа хірурга говорити вам, який клапан вам повинні поставити. Швидше це ваша турбота - ставити правильні питання, а потім працювати з хірургом, щоб зробити спільний вибір.

Так які ж варіанти? Існують дві основні категорії заміни серцевих клапанів - біопротези клапана і механічні клапани. Біопротези клапанів виготовляються з тканин свиней, корів або людини. Хоча може здатися логічним, що кращі клапани для людини будуть людські, імплантація людського клапана (також званого алотрансплантатом) є технічно складним завданням, займає більше часу і не забезпечує перевагу в порівнянні зі свинячим або коров`ячим біопротезом. Свинячі біопротези до апана - це фактично аортальні клапани серця свині, в той час як клапани, що виготовляються з коров`ячої тканини, робляться зі шматочків коров`ячого перикарда, шкірного мішка, який оточує і захищає серце.

І коров`ячий і свинячий біопротези клапана відмінно підходять людині. Ключовою перевагою біопротезів клапана є той факт, що після операції не буде потрібно приймати кроверазжіжітелі. Але проблемою є тривалість терміну служби: біопротези клапана зношуються. Це не результат імунної відповіді. Швидше за те, що клапани схильні до зносу, пов`язане з 100 тисячами серцевих ударів в день. За період від десяти до двадцяти років більшість біопротезів клапанів зношується. Тому ваш вік стає вирішальним фактором вибору. Якщо вам 65 років або більше, біопротез клапана, ймовірно, прослужить вам все ваше життя. Якщо вам 40 або 50 років і вам поставили біопротез клапана, то є ймовірність, що він зноситься протягом вашого життя і вам буде потрібно повторна операція по установці нового клапана.

Як може молодша людина уникнути повторної операції? Вибирайте механічний клапан. Механічні клапани, також звані металевими клапанами, виготовляються з вуглецю і металу, оточених тканинним кільцем для накладення швів - це та частина, яка підшивається до серця. Такі клапани практично ніколи не зношуються. Але при такому клапані необхідно, щоб пацієнт приймав кроверазжіжітелі щодня все життя Як ми більш детально обговорювали в главі 11, варфарин (Кумадіна є найбільш поширеним препаратом для розрідження крові. Він ефективний, але має і недоліки. Щороку у 1% людей, які приймають Кумадіна, виникає кровотеча, що вимагає медичного втручання. іноді проблема буває незначною, такою, наприклад, як носова кровотеча, яка не зупиняється. Але іноді виникає велика проблема крововилив в мозок в результаті незворотних неврологічних ушкоджень.

Відео: біопротезуванні мітрального клапана BIOMITRAL®, обробленого за технологією NO-REACT ™

На додаток до цього медичного вимогу є ще й відмінності в способі життя, який доведеться вести після установки як біопротеза клапана, так і механічного клапана. У той час як біопротез клапана може в кінцевому рахунку вимагати заміни, тим часом ви можете ігнорувати його (за винятком щорічної ЕхоКГ і прийому антибіотиків перед відвідуванням дантиста або виконанням медичних процедур). Механічні клапани постійно нагадують про свою присутність. Вони видають клацали звук при кожному ударі серця. Через кілька років після установки механічного клапана один пацієнт розповідав, що клацання і раніше турбує його - але це було краще альтернативи, коли ніякого клацання немає!

Людям з механічними клапанами потрібно щомісячна (а іноді і більш часта) перевірка рівня варфарину (Кумадіна) за допомогою аналізу крові, званого МНІ (міжнародний нормалізаційний індекс), або в лабораторії, або шляхом самостійного тесту. Якщо ви розглядаєте установку механічного клапана, розпитайте свого лікаря про вимірювання МНІ в домашніх умовах. Виходить, що люди, які самостійно стежать за своїми значеннями МНІ, роблять це краще, ніж стурбовані лікарі і медсестри, які намагаються обстежити десятки пацієнтів одночасно.

Одне просте запитання: чи можна вам робити МРТ після установки механічного серцевого клапана. Відповідь: так. Така операція на серці не перешкода МРТ-сканування. Поки вам не поставили постійний електрокардіостимулятор, ви можете робити МРТ після будь-якого типу операції на серці.

Отже, як же вибрати новий аортальний клапан? Більшість досліджень показують, що жоден варіант не краще і не гірше за інше. Ви повинні зупинитися на клапані, який найкраще вам підходить. Якщо ви не хочете приймати кроверазжіжітелі, або якщо у вас є загроза кровотечі, або ви ведете спосіб життя, який піддає вас ризику отримання фізичних травм (офіцер поліції, пожежний, солдат, прихильник бойових мистецтв і т. Д.), Вибирайте біопротез клапана. Якщо ви відносно молоді і ваша головна мотивація - уникнути надалі повторної процедури, ставте механічний клапан - поки ви готові і здатні приймати щодня варфарин.

Не важливо, на якому типі клапана ви зупините свій вибір, запитайте у свого хірурга, чи підійде вам мінімально інвазивний метод заміни аортального клапана. Більшості людей, яким потрібна тільки операція по заміні аортального клапана, можна зробити 8-10-сантиметровий розріз замість 25-сантиметрового розрізу. Малоінвазивним підходом до заміни аортального клапана найчастіше є розріз посередині грудей (часткова стернотомія), але іноді можна здійснити заміну аортального клапана через розріз з правого боку.

Операція на мітральному клапані

Після аортального клапана митри є другим клапаном, який найчастіше за все вимагає хірургічного лікування. Коли мітральний клапан звужений або відбувається його стеноз, як правило в результаті ревматизму, перенесеного в дитинстві, зазвичай необхідна заміна клапана. У цьому випадку вибір клапана (біопротез або механічний) відбувається точно так само, як і при прийнятті рішення про заміну аортального клапана.

Різниця між мітральним та аортальним клапанами стає важливою, коли у хворого є більш загальна проблема «протікання» або регургітіруюшій мітральний клапан.

У більшості випадків «витік» мітрального клапана може бути усунена і не вимагає заміни всього клапана, але бувають випадки, коли цього зробити не можна. І ви повинні діяти як свій власний адвокат, щоб переконатися, що отримаєте найкраще лікування. У порівнянні з хворими, яким замінили мітральний клапан, ті, кому просто усунули «протікання», як правило, живуть довше і менше схильні до зниження функції серця, тромбоутворення, інсультів і серцевих інфекцій. Крім того, після такої операції прийом варфарину не є обов`язковим.

Найбільш частою причиною «протікання» мітрального клапана буває пролапс, який означає, що клапан кілька ослаблений або млявий. У той час як у 2% всіх людей є пролапс мітрального клапана, тільки кілька випадків прогресує до стану значної «протікання», яка вимагає хірургічного втручань. Але якщо у вас дійсно є пролапс мітрального клапана і серйозна «витік», вам потрібно знайти хірурга, який відповідає трьом критеріям: він (або вона) повинен мати 90% або більше успішних операцій, повинен мати вкрай низьку смертність при операції (менше 1% ) і повинен бути навчений працювати менш інвазивними методами. Якщо ваш хірург не може забезпечити такого роду показники, ви повинні рухатися далі, щоб знайти того, хто зможе.

Варто вивчити можливості менш радикального підходу до відновлення мітрального клапана. Багато пацієнтів, яким требутся операція тільки на мітральному клапані, є кандидатами для відновлення клапана через невеликий розріз в грудях справа. При такому підході для підключення людини до апарату штучного кровообігу використовуються артерії і вени на нозі (стегнові артерія і вена). Кров перекачується з апарату штучного кровообігу в артерію на нозі і доставляється до мозку (на відміну від звичайного напрямку кровотоку). Якщо в стегнової артерії або аорті є бляшки, потік крові здатний вибити шматочок кальцію і перенести його в мозок, де він може викликати інсульт. Тому перед операцією роблять КТ-сканування для визначення, чи знаходиться пацієнт, в групі ризику при мінімально інвазивної операції-цим хворим зроблять стандартну стернотомію, яка для них безпечніше.

Відбір пацієнтів - це ключ до того, щоб зробити менш інвазивних хірургію безпечною та ефективною.

Ви зі своїм хірургом повинні розглянути її, тільки якщо вона вам підходить.

Переваги менш інвазивної хірургії включають кращий косметичний результат, меншу втрату крові і більш швидке одужання. Ми іноді стикаємося з пацієнтами, які концентрують всю свою увагу тільки на розмірі розрізу. Не забувайте, навіщо ви приходите до кардіохірурга. Якщо хірург каже, що менш інвазивний підхід також і менш безпечний, не наполягайте на ньому. Це не пластична хірургія, де результат визначається красою розрізу.