Стеноз аортального клапана: інтерв`ю з експертом

Відео: Перший російський штучний аортальний клапан замінить іноземні аналоги

Доктор Джеймс Флейшгауер, знаменитий американський кардіохірург

Стеноз аортального клапана - Це маловідоме широкому загалу захворювання.

Невеликий відсоток людей з`являється на світ з вродженими стенозом, ще у невеликого відсотка після 65 років виявляють придбаний стеноз аортального клапана.

В обох випадках це захворювання може загрожувати життю людини і вимагає серйозного лікування, часто - хірургічного.

У нашій сьогоднішній статті на питання про стеноз аортального клапана відповідає знаменитий американський кардіохірург Джеймс Флейшгауер (James Fleischhauer), один з основоположників малоінвазивних методів лікування аортального стенозу в США.

Доктор Флейшгауер з відзнакою закінчив медичний факультет університету Texas Southwestern. З 1992 року працює в медичному центрі Baptist Healthcare в Пенсакола (штат Флорида), де в березні 2014 року провела одну з перших для цього міста процедуру чрескатетерную протезування аортального клапана. Доктор Флейшгауер входить в число кращих кардіохірургів штату.

- Доктор, розкажіть коротко, що таке стеноз аортального клапана і чим він небезпечний?

- При стенозі аортального клапана стулки клапана товщають, і він втрачає здатність повністю розкриватися при скороченнях серця, заважаючи тим самим ефективно перекачувати кров через аорту - головну кровоносну магістраль нашого організму.

Коли аортальний клапан не справляється зі своїми функціями, вашому серцю доводиться виконувати більше роботи, щоб перекачувати кров. Це проявляється такими симптомами, як задишка, слабкість, швидка стомлюваність, запаморочення, біль у грудях. Якщо стеноз своєчасно не усунути, все може скінчитися найсумнішим чином, хоча прогнозувати розвиток цієї хвороби досить складно.

- Як діагностують стеноз аортального клапана у звичайної людини, який прийшов в клініку з задишкою?

- Дійсно, задишка і погана переносимість фізичних навантажень дуже часто є тривожними сигналами, які змушують людину сходити до лікаря. Ми можемо помітити ознаки стенозу аортального клапана при огляді і аускультації. Якщо є підозри, хворого направляють на ехокардіографію - це щось на зразок УЗД, тільки для дослідження серця, що б`ється, абсолютно безболісна процедура.

При ехокардіографії ми бачимо структурні зміни клапана і можемо визначити їх ступінь. Також застосовується діагностична катетеризація серця - це проста процедура, під час якої кардіолог вводить через стегно катетер, просуваючи його до самого серця.

- Які існують методи лікування стенозу аортального клапана, чи можна обійтися без операції?

- Лікування стенозу аортального клапана буде залежати від того, наскільки виражений порок і як швидко він прогресує.

Якщо стеноз незначний, то ризики від хірургічного втручання можуть перевищувати потенційну користь, і таким людям ми рекомендуємо лише регулярно проходити обстеження. Вони можуть щасливо прожити без операції багато років, перебуваючи під наглядом лікаря і приймаючи спеціальні препарати.

Але у пацієнтів з вираженим стенозом і тяжкою серцевою недостатністю положення зовсім інше - їх стан не вдасться контролювати медикаментами. Тут традиційно рекомендується відкрита операція на серці для заміни аортального клапана.

- Як бути з людьми, яким протипоказана така серйозна операція?

- Кілька років тому в США сталося те, що повинно привернути сучасну кардіохірургію - з`явилася нова процедура під назвою чрескатетерную протезування аортального клапана (TAVR). Ця процедура ідеально підходить для пацієнтів високого ризику, різати яких не візьметься жоден хірург. Вона дорога, але куди безпечніше, ніж операція на відкритому серці.

Під час даної процедури ми за допомогою тонкого катетера доставляємо по судинах до гирла аорти згорнутий протез клапана, який розправляється прямо на місці. Весь процес займає пару годин, і в разі успіху не більше ніж через 5-7 днів ви повертаєтеся додому. Ніякого розтину грудної клітини - тільки маленький надріз на шкірі. Відповідно, ризик інфекції та інших важких ускладнень при такому втручанні значно нижче, ніж при відкритій операції.

Чрескатетерную протезування аортального клапана - це життєво важлива процедура для людей з важким стенозом аортального клапана, які з тих чи інших причин не підходять для традиційної операції. Саме так повинні лікувати стеноз в майбутньому.

- Я знаю, що іноді цю процедуру виконують через стегно, а іноді через грудну клітку. В чому різниця?

- Йдеться про так званому трансфеморальним (через посудину стегна) і трансапікальном (через ліву частину грудної клітки) доступі.

Приблизно 4/5 всіх подібних процедур ми проводимо через стегнову артерію. Ми вважаємо трансфеморальним доступ кращим, оскільки при цьому найнижчий ризик ускладнень і менше тривалість перебування в стаціонарі. Але є ряд умов.

Трансапікальний доступ ми застосовуємо в тих випадках, коли у пацієнта занадто вузькі судини, і ми не зможемо безперешкодно дістатися від стегна до аортального клапана. При цьому надріз робиться між ребрами, прямо над верхівкою серця.

Існує і третій доступ - трансаортального, при якому ми входимо безпосередньо в аорту, проколюючи грудну клітку в верхній частині грудини. В американських клініках це новий спосіб, поки що він вважається експериментальним і не впроваджений в широку практику.

Як би там не було, про нюанси процедури слід розмовляти зі своїм лікарем.