Невідкладна допомога при легеневій регургітації

Ізольована легенева регургітація добре переноситься протягом багатьох років. Характерними симптомами важкої легеневої гіпертензії є задишка, підвищена стомлюваність і непритомність. Класичний шум при легеневій регургітації має високий тон- цей "дме" діастолічний шум прослуховується в другому міжребер`ї зліва. Він починається одночасно з легеневим компонентом S2, короткочасно наростає і тривало загасає. Типовий також короткочасний шум вигнання в середині систоли, що відображає збільшення кровотоку через легеневий клапан.

Першочергове значення при наявності легеневої гіпертензії мають діуретики, дигоксин, судинорозширювальні засоби і заміна мітрального клапана. Ізольована легенева регургітація часто добре переноситься, і заміна клапана показана лише в дуже важких випадках.

Ускладнення після протезування клапанів можуть спостерігатися незабаром після операції або через багато років після неї. Характер і частота різних ускладнень залежать від наступних факторів:

Клапанні протези можна розділити на чотири основні типи (табл. 1). Власне клапани можуть бути покриті різними матеріалами, такими як тканину, сіластік або тефлон.

Нормально функціонуючий протез клапана може мати розпізнавальних аускультативні ознаки:

Більшість клапанних протезів обумовлює шуми систолічного вигнання як в митральном, так і в аортальному положенні. Дискові клапани і свинячі трансплантати викликають диастолические шуми в митральном положенні. При кулькових і стулчастих клапанах зазвичай визначаються звуки відкриття в аортальному положенні. Звуки відкриття в митральном положенні часто можна почути при функціонуванні кульових і свинячих клапанів.

При використанні повністю штучних клапанів основну проблему представляє тромбоемболія- профілактика цього ускладнення зазвичай вимагає довічного застосування антикоагулянтів. Застосування свинячого трансплантата пов`язане з меншими проблемами, хоча виникнення тромбозу також можливо, особливо в мітральної позиції. Більшість хворих з аортальним або мітральним свинячим трансплантатом, у яких зберігається синусовий ритм, не потребують хронічної антикоагуляційної терапії. Тромбоз, що виникає при використанні протеза аортального або мітрального клапана, зазвичай гостро проявляється явними ознаками недостатності лівого серця. Прояви тромбозу в разі протезування тристулкового клапана набагато менш помітні.

Клапанні протези як при нормальному функціонуванні, так і при виникненні їх недостатності можуть викликати механічний гемоліз еритроцитів. Причиною бактеріального ендокардиту, що розвивається незабаром після протезування, найчастіше є стафілококи або грамнегативні палички. Пізній ендокардит найбільш часто викликається стрептококом або Staphylococcus epidermidis.

Недостатність клапана може визначатися просочуванням крові навколо протеза або (в разі свинячого трансплантата) розривом складки. На порушення функції клапанного протеза вказують загострення стенокардії, серцева недостатність і непритомність.

Про дисфункції клапана свідчить зміна характеру шуму або наявність приглушених клапанних звуків. Для підтвердження правильного положення протеза проводиться рентгенографія грудної клітки. Нечіткість країв протеза може бути наслідком нормальних рухів клапана або дихання, але вона може вказувати і на порушення функції клапана. Для підтвердження діагнозу дисфункції необхідна сінефлюороскопія, ангіографія або ехокардіографія.

В результаті заклинювання клапана в одному положенні або (рідко) катастрофічною емболізації кульового клапана (в його кульковою частини) можливий раптовий наступ серцево-судинного колапсу.

Дж. С. Стапчінскі

Поділитися в соц мережах: