Коарктация аорти у вагітних

Незважаючи на те, що хірургічна корекція коарктації аорти сприятливо впливає на прогноз і результат вагітності, так як може бути відсутнім артеріальна гіпертензія, або вона легше піддається лікуванню, у таких жінок все ж є довгостроковий підвищений ризик. Результат вагітності у жінок з коарктацией аорти залежить від вираженості коарктации і від супутніх уражень серця, таких як двостулковий аортальний клапан або аортопатія. Результати вагітності для матері і плоду при коарктації аорти зазвичай сприятливі. Повідомляють, правда, про випадки важкої артеріальної гіпертензії, застійної серцевої недостатності, розшарування аорти, розривах внутрішньочерепних фушевідних аневризм і інфекційного ендокардиту. Відповідно до колишніх повідомленнями, ці ускладнення обумовлювали 17-відсоткову летальность- в останніх роботах повідомляється, що летальність, зумовлена цими ускладненнями, знизилася до 3%.
Пізні ускладнення після реконструктивної операції з приводу коарктації аорти зустрічаються рідко, але їх можливість завжди треба враховувати при веденні будь-яка бажає завагітніти жінки, в анамнезі якої є вказівки на коригувальну операцію з приводу коарктації аорти. При повноцінному обстеженні перед настанням вагітності необхідно оцінити стан аорти в місці операції, виявити залишкову або знову виникла обструкцію, а також аневризми або в місці операції, або в висхідній аорті. Крім того, необхідно оцінити стан аортального клапана і лівого шлуночка. Якщо жінка з коарктацией аорти або з діагнозом «стан після реконструктивної операції з приводу коарктації аорти» потрапляє на обстеження під час вагітності у зв`язку з підозрою на ускладнення з боку аорти, то діагностичним методом вибору є магнітно-резонансна томографія.
Лікарське лікування артеріальної гіпертензії при некоррігірованной коарктації аорти може виявитися неефективним. При відсутності лікування, так само як при вагітності у здорової жінки, артеріальний тиск у спокої дещо знижується, але при фізичному навантаженні відбувається виражене підвищення систолічного і пульсового тиску, що створює значний ризик. Для боротьби з таким підвищенням артеріального тиску можна призначити гідралазин, метилдопа, лабетолол або метопролол, але надмірне зниження артеріального тиску зменшує плацентарний кровотік і може згубно позначитися на зростанні і розвитку плоду. В ідеалі корригирующую операцію з приводу коарктації аорти треба виконати до настання вагітності. Якщо ж доводиться вести вагітну жінку з некоррігірованной коарктацией аорти, то їй слід рекомендувати уникати значних фізичних навантажень, щоб звести до мінімуму навантаження на судинну стінку, так як різкі підйоми тиску взагалі і пульсового зокрема не завжди вдається повністю запобігти призначенням гіпотензивних препаратів.
У хворих з коарктацией аорти має місце порушення будови стінки аорти, що часто призводить до виникнення аневризми. Ризик аневризми зростає під час вагітності в результаті відбуваються на її тлі фізіологічних, гемодинамічних і гормональних змін. Обмеження фізичної активності та контроль артеріального тиску за допомогою (3-адреноблокаторов2, ймовірно, знижує ризик розшаровування стецьки аорти під час вагітності та пологів. Вагінальні пологи допустимі у більшості жінок з коарктацией аорти, але, по можливості, треба скоротити тривалість другого періоду пологів, щоб звести до мінімуму навантаження на стінки артерій. Якщо мають місце сумніви щодо акушерського стану жінки або є підозра на нестабільний стан пошкодження аорти, то слід подумати про виконання кесаревого розтину. Розвиток плоду зазвичай не страждає, що вказує на існування колатеральногокровообігу, що забезпечує нормальне кровопостачання плаценти . Частота прееклампсії у жінок з коарктацией аорти вище, ніж в нормі, але випадки злоякісної артеріальної гіпертензії і набряк диска зорового нерва зустрічаються рідко.
Хірургічна корекція коарктації аорти під час вагітності допустиме лише у випадках аневризми аорти, важкої некерованою артеріальної гіпертензії або серцевої недостатності. При патологічному розширенні аорти після черезшкірної дилатації коарктация виникає внаслідок розтягування і надриву стінки аорти. Вагітність - це стан, що призводять до розшарування, тому чрескожной ангіопластики зі стентуванням слід уникати як у вагітних жінок, так і у жінок, які планують вагітність.

Відео: КТ грудної клітки: коарктація аорти

Хворим з коарктацией аорти під час пологів слід проводити антибиотическую профілактику інфекційного ендокардиту. Ризик ендокардиту зростає при наявності двостулкового аортального клапана. Якщо у жінки розвивається інфекційний ендокардит, запальне ураження майже завжди локалізовано на двостулковому клапані, а не в місці коарктації.
У звіті з приводу одного недавно виконаного дослідження зазначено, що вроджені вади серця зустрічаються у 3% дітей, народжених жінками, які перенесли операцію з приводу коарктації аорти. Більш висока частота вроджених вад серця, за даними деяких досліджень, спостерігається у дітей, народжених матерями з некоррігірованной коарктацией аорти.