Патології аорти при вагітності

Можливі причини

• Синдром Марфана, особливо якщо корінь аорти gt; 4 см (також синдром Елерса-Данлоса 4 типу і Лойеса-Дитца).
• Синдром Тернера (при штучному заплідненні) або мозаїчний синдром Тернера - приблизно 2% випадків розшарування аорти при вагітності.
• Коарктация аорти (в тому числі коригувати).
• Двостулковий аортальний клапан при розширеному корені аорти. Ризик розшарування аорти у вагітних трохи вище, ніж в основній популяції.

Відео: Протезування дуги аорти при розшаруванні типу А

Основні методи лікування

• Пацієнтки з групи ризику ще до зачаття повинні пройти обстеження аорти за допомогою ехокардіографії і / або МРТ.
• Пацієнткам з раніше проведеної хірургічної корекцією коарктації аорти або з іншого виявленою патологією аорти обов`язково провести оцінку аорти з приводу повторної коарктации або освіти аневризми (найкраще МРТ). В ході вагітності слід продовжувати спостереження за пацієнткою.
• В ході вагітності вести спостереження за АТ пацієнтки.
• Для зниження ризику розширення кореня аорти при вагітності рекомендуються -блокатори, потрібен нагляд за розмірами плода.
• Операції з приводу розширення аорти проводяться рідко в зв`язку з ризиком для матері та плоду, але їх можна розглянути в певних випадках.
• Якщо все ж розширення аорти сталося, необхідно провести розродження шляхом кесаревого розтину для мінімізації гемодинамического стресу.

Додаткові аспекти у вагітних

Термінова зв`язок з кардіологом і акушером, що займаються вагітністю високого ризику.

• Для запобігання компресії нижньої порожнистої вени при положенні лежачи на спині в область таза підкладається спеціальна клиноподібна подушка. Краще вибирати КГ або МРТ (МРТ - діагностичний, але не найзручніший варіант для хворої). Не відмовляйтеся від рентгенівських досліджень (КГ) через вагітність пацієнтки.
• Контроль артеріального тиску за допомогою -блокаторів і гидралазина. Нитропруссид натрію не слід використовувати в силу його токсичної дії на плід.
• Розглянути можливість породіллі (кесарів розтин).

Синдром Марфана при вагітності

Основний ризик при вагітності - це розшарування аорти (в основному висхідної частини), гормональні і гемодинамічні зміни в поєднанні зі змінами аортальной стінки при синдромі Марфана збільшують ризик появи / посилення дилатації аорти і її розшарування в разі вже розширеного кореня аорти. Розшарування висхідної частини дуги при вагітності - це катастрофічна ситуація, з дуже високим ризиком для матері і дитини через необхідної термінової операції на серці, чого слід уникати будь-яку ціну.

Відео: Ультразвукова діагностика патології аорти