Лікування прееклампсії. Тактика лікування прееклампсії у вагітних.

Відео: Гестоз при вагітності Прееклампсія вагітних

Оновная факторами при виборі тактики лікування прееклампсії є тяжкість прееклампсії і зрілість плода. Лікування повинно бути індивідуалізоване, однак ґрунтується на загальних базових принципах.

основним принципом лікування прееклампсії легкого ступеня при наявності незрілого плода є постільний режим, жінці потрібно проводити якомога більше часу лежачи на спині. У цьому положенні серцевий викид і матковий кровообіг досягають максимальної величини і, в більшості випадків, нормалізується артеріальний тиск матері. Це призводить до поліпшення матково-плацентарної функції, при цьому досягається нормальний метаболізм і зростання плоду. Пацієнтці з прееклампсією легкого ступеня призначається домашній постільний режим, щодня реєструється маса тіла (якщо можливо), підраховується число рухів плода, вимірюється АТ (якщо можливо). Жінку інструктують про симптоми, які свідчать про збільшення тяжкості прееклампсії та про необхідність звернення до лікаря в цих випадках. При відсутності значних змін її стану дана тактика дає зросту і функціональне дозрівання плоду. Крім того, якщо буде потрібно стимуляція пологів, вона буде більш ефективною в міру збільшення терміну вагітності.

госпіталізація необхідна в тому випадку коли пацієнтка не може часто відвідувати лікаря і в достатній мірі дотримуватися постільного режиму вдома, а також, якщо лікування вдома не призводить до нормалізації артеріального тиску. У стаціонарі проводиться аналогічне лікування, але при цьому досягається більш контрольоване дотримання постільного режиму і виконання необхідних контрольних заходів.

При наростанні тяжкості прееклампсії або при тяжкій прееклампсії призначаються магнію сульфат, антигіпертензивна терапія по показаніям- моніторинг стану матері і плоду-проводиться стимуляція пологів або виконується операція кесаревого розтину. У деяких випадках потрібно 24 годинна затримка розродження для проведення терапії глюкокортикоїдами з метою підвищення зрілості легенів плода.

Магнію сульфат використовується для профілактики судом вже більше п`ятдесяти років. Ця речовина не впливає на величину артеріального тиску. Інші протисудомні засоби, такі як діазепам і фенітоїн, нечасто використовуються в акушерській практиці і є менш ефективними. Магнію сульфат може бути введений внутрішньом`язово або внутрішньовенно, хоча частіше використовується останній спосіб введення. Початкова доза 4 г вводиться внутрішньовенно за 20-30 хвилин, потім препарат вводиться за допомогою інфузії зі швидкістю 1-3 г / год. Профілактика судом забезпечується в 98% випадків. Терапевтичний ефект досягається при рівні магнію в крові від 4 до 7 мекв / л, характер токсичного ефекту безпосередньо залежить від вмісту магнію в крові. Для своєчасної діагностики токсичної дії магнію потрібно часта оцінка колінного рефлексу і дихальної активності пацієнтки. Крім того, оскільки магній виводиться виключно через нирки, підтримання діурезу на рівні більше 25 мл / год дозволяє уникнути акумуляції препарату.

Для купірування токсичних ефектів гіпермагніємії використовуються повільне внутрішньовенне введення 10% розчину кальцію глюконату, киснева терапія і, при необхідності, серцево-легенева реанімація.

антигіпертензивна терапія показана при підвищенні діастолічного АТ вище 100 мм рт. ст. при повторних вимірах. Гидралазин (апрессин) є препаратом вибору для початкової терапії, вводиться внутрішньовенно, починаючи з 5 мг, підвищуючи дозу на 5 мг при кожному повторному введенні, до досягнення прийнятної величини АТ. Метою гіпотензивної терапії є зниження діастолічного АТ до рівня 90-100 мм рт. ст. Подальше зниження артеріального тиску може зменшити матковий кровообіг до величини, яка загрожує стану плода. При неефективності гидралазина можуть бути використані інші ангігіпертензівние кошти.

Відео: Гіпертензія У Час Вагітності | Хронічна, Гестаційна, Прееклампсія [Гіпертонія І

Після початку протисудомну і антигіпертензивної терапії основна увага повинна приділятися стоячи перед. гу розродження. Слід спробувати стимулювати пологи, операція кесаревого розтину може знадобитися при безуспішності або неможливості стимуляції пологів, або в разі, якщо погіршується стан матері або плода. У зремя розродження слід ретельно враховувати обсяг крововтрати, так як обсяг циркулюючої крові (ОЦК) у пацієнток з прееклампсією або еклампсією істотно знижений. Після пологів жінки повинні перебувати під інтенсивним спостереженням протягом 24 ч для профілактики післяпологових екламптіческіх судом протягом цього часу вводиться магнію сульфат. Приблизно в 25% випадків екламптіческіх напади у пацієнток з прееклампсією розвиваються до пологів, в 50% - під час пологів і в 25% - після пологів. Зазвичай вазоспазм починає зменшуватися і змінюватися вазодилатацією через 24-48 год після пологів, що проявляється збільшенням діурезу.

Ведення пацієнток з хронічної артеріальною гіпертензією (ГБ і симптоматичні артеріальні гіпертензією) включає ретельне вимірювання артеріального тиску матері, контроль за можливим розвитком прееклампсії або еклампсії, контроль за розвитком і станом плода. Слід також збільшити тривалість відпочинку, обмежити споживання солі, куріння, прийом кофеіна- зменшити емоційні навантаження. Медикаментозне лікування легких форм гіпертензії недоцільно, так як при цьому не відмічається суттєвого поліпшення перебігу вагітності. Вважається, що не слід призначати антигіпертензивну терапію при діастолічного АТ нижче 110 мм рт. ст. Найбільш часто для зниження тиску при вагітності використовується метилдофа, достовірно встановлена безпека застосування цього препарату при вагітності і відсутність впливу на ріст і розвиток плода. Початкова доза препарату - 500 мг всередину 2 рази на день, максимальна добова доза - 3 г.

Відео: Вагітність і нирки. Аналізи сечі під час вагітності

альтернативою застосуванню метилдофи може бути використання адреноблокатора атенололу (всередину, 1 раз в день, початкова доза - 50 мг, максимальна доза - 200 мг) або комбінованого а- і р-блокатора лабеталола (початкова доза - 100 мг 2-3 рази на день всередину, максимальна добова доза - 2400 мг).

Раніше вважали, що вагітність є протипоказанням для призначення діуретиків, проте в даний час вважається, що немає підстав переривати використання діуретиків при вагітності в разі, якщо раніше лікування ними хронічної гіпертензії було ефективним.