Підвищення артеріального тиску під час вагітності

Якщо гестационная артеріальна гіпертензія супроводжується протеїнурією і генералізованими набряками, це стан прееклампсії. Коли цей синдром супроводжують судоми, цей стан називається еклампсією. Частота народження прееклампсії близько 7%. До груп підвищеного ризику прееклампсії відносяться первістки, жінки молодше 18 або старше 35 років, жінки з багатоплідними вагітностями, цукровий діабет, многоводием, ожирінням або артеріальною гіпертензією до вагітності. Приблизно у половини жінок з підвищенням артеріального тиску до вагітності розвивається посилення гіпертензії в третьому триместрі.

Перебіг гіпертензії під час вагітності

У другому триместрі діастолічний тиск знижується на 10-16 мм рт. ст. під час як нормальної, так і ускладненою гіпертензією вагітності. Якщо вперше обстежити пацієнтку з артеріальною гіпертензією в цей період вагітності, підвищення артеріального тиску в третьому триместрі можна помилково розцінити як прееклампсию. Клінічно, прееклампсія зазвичай виникає після 32-го тижня або безпосередньо перед пологами. У важких випадках, особливо ускладнених есенціальною гіпертензією, гострий підйом артеріального тиску може відбутися вже на 26-му тижні вагітності. Якщо підвищення артеріального тиску зафіксовано в першому або другому триместрі вагітності, це може бути ознакою гестаційної трофобластичної хвороби або прихованого системного захворювання матері, такого як гострий блискавично розвинувся вовчаковий нефрит. У деяких випадках підвищення артеріального тиску відзначається протягом 24 годин після пологів.
Під час нормальної вагітності концентрації всіх речовин, що беруть участь в роботі-ангіотензин-альдостеронової системи, істотно підвищено. Під час вагітності, ускладненої хронічною гіпертензією або прееклампсією, концентрації цих речовин дещо знижені в порівнянні з нормальними концентраціями поза вагітності, що говорить на користь збереженій зворотної регуляції. Характерною особливістю жінок з прееклампсією є підвищення чутливості до вазопресорних агентів. Під час вагітності, ускладненої прееклампсією, статистично значуще підвищення відповіді артеріол на введення ангіотензину відзначається вже на 18-22-му тижні гестації - задовго до того, як починають фіксувати підвищення артеріального тиску. Причини підвищення чутливості до ангіотензину невідомі. Можливо, багато патофізіологічні особливості прееклампсії можна пояснити дислипидемией, оксидативного стресу та ендотеліальної-клітинної дисфункцією.

Відео: Що потрібно знати про артеріальний тиск під час вагітності

Лікування хронічної гіпертензії

{Module дірект4}

Жінки з хронічною гіпертензією під час вагітності вимагають спеціального лікування. Мабуть, рекомендації доктора Робертса є найкращими:
Діастолічний тиск менше 100 мм рт. ст. не потребує лікування. Проте якщо жінка отримувала до вагітності антигіпертензивну терапію, і вперше обстежена під час вагітності, це лікування краще продовжити. Якщо вона отримує пропранолол, краще переключити її на терапію більш специфічним (3, -антагоністом - таким як метопролол або атенолол. Якщо пацієнтка отримує рідкісний вид лікування ганглиоблокаторами, то їй потрібно прописати інший вид лікування. Лікування тіазідовиє діуретиками краще не починати під час вагітності, так як ці препарати викликають транзиторне зниження обсягу крові і плацентарної перфузіі- однак якщо жінка вже отримувала це лікування, його можна продовжити. Застосування інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту може викликати побічні фетальні і неонатальні ефекти, включаючи смерть.
Діастолічний тиск вище 100 мм рт. ст., зафіксоване під час вагітності, є показанням для антигіпертензивної терапії. Починати лікування краще з метилдопи 250 мг всередину перед сном. При необхідності доза може бути збільшена до 1 г двічі на день. Якщо небажана сонливість триває більше 2-3 днів, дозу можна зменшити, і до лікування можна додати гидралазин, початкова доза 10 мг 2 рази на день всередину, поступово збільшуючи до 100 мг 2 рази на день. Якщо гидралазин погано переноситься, замість нього можна до лікування метилдопою додати празозин.
На будь-якому терміні вагітності зростаюча гіпертензія вимагає постільного режиму і, при необхідності, внутрішньовенного введення гидралазина. Якщо артеріальний тиск не може бути швидко знижене до 110 мм рт. ст., необхідно поставити питання про дострокове пологах в будь-якому терміні вагітності.

Симптоми і ознаки прееклампсії і еклампсії

Симптомами прееклампсії є постійне підвищення артеріального тиску систоли більше 140 мм рт. ст. або діастолічного понад 90 мм рт. ст., і протеїнурія більше 300 мг на добу. Клінічні прояви включають головні болі, порушення зору, біль в епігастрії. Еклампсія може виникнути навіть при невеликому підвищенні артеріального тиску і асоціюється з високою материнською смертністю - до 10%. Причинами смерті найчастіше є крововиливи в головний мозок, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання, гострий набряк легенів або печінкова недостатність. Частота перинатальної смертності також є високою - до 30%, а ризик перинатальної смертності від гіпоксії навіть вище.

Відео: Про найголовніше: Як підвищити тиск

лікування прееклампсії

Основним видом лікування прееклампсії є пологи. Якщо помірне підвищення артеріального тиску, асоційованого з протеїнурією, вперше виникає на 32-36-му тижні вагітності, для збільшення діурезу і контролю над прогресом захворювання може бути досить суворого постільного режиму, переважно з положенням тіла на лівому боці. Таким чином можна виграти час для розвитку плода. Якщо починаються пологи або показана індукція родової діяльності, для профілактики судом застосовують внутрішньовенне введення сульфату магнію, яке продовжують протягом 24 годин після пологів. Помірне підвищення артеріального тиску можна не лікувати, проте підвищення діастолічного тиску понад 110 мм рт. ст. потребує корекції через високого ризику внутрішньочерепного крововиливу. Препаратом вибору є гидралазин, який вводять внутрішньовенно в дозі 5 мг з 15-20 хвилинною перервою, поки діастолічний тиск не стабілізується на рівні приблизно 100 мм рт. ст. При неефективності гидралазина можна використовувати лабеталол або ніфедипін, проте зазвичай ці препарати рідко потрібні. Останні дослідження з використанням малих доз аспірину, кальцію і антиоксидатної вітамінів продемонстрували їх вкрай низьку або нульову ефективність в профілактиці розвитку прееклампсії.

прогноз

Як прееклампсія, так і транзиторна гіпертензія (гіпертензія в пізньому гестаційному періоді без протеїнурії) асоціюються з підвищеним ризиком розвитку хронічної гіпертензії в решту життя.