Початок антигіпертензивної терапії

Рекомендації щодо початку антигіпертензивної терапії засновані на двох критеріях:
  • ступінь серцево-судинного ризику;
  • рівень систолічного і діастолічного АТ. 

Відео: Міфи і реальність сучасної антигіпертензивної терапії

При систолічному АТ 120-139 мм рт.ст. і діастолічного тиску 80-89 мм рт.ст. антигіпертензивну терапію в даний час починають лише у пацієнтів з встановленим діагнозом цукрового діабету, захворюваннями серцево-судинної системи і нирок. Антигіпертензивна терапія при зазначеному рівні АТ рекомендована тільки при високий загальний ризик. Ретельний контроль тиску без медикаментозного втручання показаний при помірному або низькому загальний ризик, коли зміна способу життя і корекція інших факторів ризику (наприклад, куріння) надають найбільш сприятливий ефект.
Антигіпертензивну терапію у пацієнтів з артеріальною гіпертензією I і II ступеня при високому або дуже високий ризик необхідно починати якомога швидше, в той час як при помірному або низькому додатковому ризику слід ретельно контролювати артеріальний тиск та інші фактори ризику ССЗ протягом декількох тижнів або місяців, використовуючи немедикаментозні методи лікування (табл. 1). При недостатньому контролі АТ після певного періоду немедикаментозного лікування показано призначення медикаментозної терапії на додаток до заходів щодо зміни способу життя.
Таблиця 1
Призначення антигіпертензивної терапії 
інші
чинники
ризику,
супутні;
ющие
заболе;
вання		Висока нормальне
АТ (сист .;
130-139 мм рт.ст.,
диаст. ;
85-89 мм
рт.ст.)		Артеріальна гіпертензія I ступеня (сист. АТ;
140-159 мм рт.ст.,
диаст. ;
90-99 мм
рт.ст.)		Артеріальна гіпертензія II ступеня (сист. АТ;
160-179 мм рт.ст.,
диаст. ;
100-109 мм рт.ст.)		Артеріальна гіпертензія III ступеня (сист. АТ;
180 мм
рт.ст. і більше, диаст. ;
110 мм рт.ст.
и більше)
Немає інших факторів ризикуЗниження АТ не потрібноЗміна способу життя протягом кількох місяців, при відсутності контролю АТ почати терапіюЗміна способу життя протягом кількох місяців, при відсутності контролю АТ почати терапіюЗміна способу життя + медикаментозна терапія негайно
1-2 фактора ризикуЗміна способу життяЗміна способу життя протягом кількох місяців, при відсутності контролю АТ почати терапіюЗміна способу життя протягом кількох місяців, при відсутності контролю АТ почати терапіюЗміна способу життя + медикаментозна терапія негайно
3 і більше факторів ризику, метаболічний синдром, ураження органів-мішеней, цукровий діабетЗміна способу життя + розгляд необхідності медикаментозної терапіїЗміна способу життя + медикаментозна терапіяЗміна способу життя + медикаментозна терапіяЗміна способу життя + медикаментозна терапія негайно
Встановлені ССЗ або захворювання нирокЗміна способу життя + медикаментозна терапія негайноЗміна способу життя + медикаментозна терапія негайноЗміна способу життя + медикаментозна терапія негайноЗміна способу життя + медикаментозна терапія негайно

У табл. 1 представлені також рекомендації по початку терапії у пацієнтів з артеріальною гіпертензією III ступеня. В цьому випадку необхідно підтвердити підвищення артеріального тиску протягом декількох днів, а лікування починати негайно, тобто без попереднього визначення абсолютного ризику (він високий навіть за відсутності інших факторів). Повну оцінку інших факторів ризику, субклинического ураження органів-мішеней або наявності асоційованих захворювань виконують вже після початку лікування. Рекомендації щодо зміни способу життя можна давати одночасно з початком медикаментозної терапії.
У кількох дослідженнях було показано, що лікування артеріальної гіпертензії у пацієнтів з високим або дуже високим ризиком економічно вигідно, тому що зниження серцево-судинної захворюваності та смертності виправдовує вартість терапії, незважаючи на те що вона триває протягом усього життя пацієнта. Результати декількох фармако-економічних досліджень показали, що лікування може бути економічно менш вигідним у пацієнтів з артеріальною гіпертензією I або II ступеня і низьким або помірним додатковим ризиком. Однак це, швидше за все, лише видимість, яка не відповідає реальному стану справ, оскільки метою лікування таких пацієнтів є довгострокова профілактика виникнення і / або прогресування органних уражень, що обумовлюють високий ризик, а не запобігання розвитку малоймовірних важких або смертельних ускладнень в наступні кілька років.
Деякі дослідження антигіпертензивної терапії, насамперед HDFP (Hypertension Detection and Follow-up Program, Виявлення артеріальної гіпертензії і програма спостереження пацієнтів) та HOT (Hypertension Optimal Treatment, Оптимальна терапія артеріальної гіпертензії), показали, що у таких пацієнтів серцево-судинний ризик, незалежно від інтенсивного зниження АТ, залишається вище, ніж в осіб з самого початку помірним ризиком. Це вказує на те, що регресія підвищеного серцево-судинного ризику в ряді випадків утруднена і призначення антигіпертензивної терапії тільки у випадках високого або дуже високого ризику може бути не кращим підходом.
Sverre E. Kjeldsen, Tonje A. Aksnes, Robert H. Fagard і Giuseppe Mancia
Артеріальна гіпертензія

Поділитися в соц мережах:

Cхоже