Психологічні чинники і захворювання серця

Пацієнти з діагностованим захворюванням серця часто відчувають емоційні переживання, так як патологія серця становить загрозу для життя, обмежує фізичні можливості і, отже, впливає на якість життя. У свою чергу, ці психологічні прояви впливають на прихильність до лікування і збільшують захворюваність і смертність. Ризик, обумовлений психологічними факторами, можна порівняти зі стандартними чинниками ризику, включаючи соматичні індикатори тяжкості захворювання, такими як, наприклад, дисфункція ЛШ.

Ця глава присвячена психологічному статусу і його впливу на прогноз у хворих з патологією серця. Особлива увага приділяється депресії, тривозі, соціальної ізоляції, станом здоров`я і типу особистості D. Розглядаються механізми, відповідальні за зв`язок між психологічними факторами і прогнозом при ССЗ. Представлені результати клінічних досліджень, в яких вивчено вплив немедикаментозної та медикаментозної терапії на психологічний статус.

Для підвищення якості вторинної профілактики при захворюваннях серця пацієнтів необхідно обстежити на наявність психологічних факторів ризику. При спілкуванні з пацієнтами кардіолог не повинен поспішати. Слід уважно вислухати хворого, встановити з ним відкриті взаємини і дати пацієнту чіткі і прості рекомендації. Необхідно також оцінювати прихильність пацієнта до лікування і зміни способу життя. Пацієнтів з психосоматичної патологією слід направити до фахівців в цій області, оскільки таким хворим може знадобитися більш ретельне спостереження і психотерапевтичне лікування.

У 2003 р опубліковані європейські рекомендації щодо профілактики ССЗ, в яких вперше позначені особливості поведінки і психологічні чинники. У 2004 р опубліковані результати дослідження INTERHEART, в якому проведено зіставлення даних 15 152 хворих на ІМ і 14 820 обстежених з групи порівняння з 52 країн. Дослідження підтвердило значиму роль психологічних факторів у перебіг захворювань серця, так як їх наявність вдвічі збільшувало ризик розвитку ІМ, незалежно від стандартних факторів ризику. Європейські рекомендації з профілактики ССЗ були оновлені - психологічні чинники стали розглядати як потенційні фактори ризику.

В останні десятиліття значно зросла кількість досліджень, присвячених вивченню впливу психологічних факторів на захворювання серця. Зростає визнання того факту, що психологічний профіль пацієнта не тільки грає головну роль в адаптації до хвороби, а й впливає на смертність, захворюваність і якість життя. Психологічні чинники можуть бути перешкодою для зміни способу життя, можуть погіршувати прихильність до лікування, впливати на реабілітацію і, тим самим, на результат хвороби. Слід підкреслити, що психологічні чинники ризику у індивідуума нерідко сочетаются- і у пацієнтів з декількома психологічними факторами ризику, як правило, збільшується ризик негативних наслідків. Отже, необхідно комплексне вивчення психологічних чинників, а не використання підходу "фактора ризику даного місяця". У зв`язку з цим особливості особистості пацієнта служать надійними детермінантами, що визначають уразливість відносно психологічних факторів ризику.

Інша проблема, яким чином психологічні чинники можуть негативно впливати на стан здоров`я. Хоча накопичений досвід свідчить про наявність ряду фізіологічних і поведінкових реакцій, що пояснюють зв`язок психологічних факторів і ССЗ, багато питань залишаються без відповіді. В якійсь мірі це можна пояснити складною взаємодією між психологічними факторами і патологією серця, в цей процес залучено велику кількість різних органів і систем. Важливо розширити наші уявлення про механізми, які можуть пом`якшити вплив психологічних факторів ризику на стан здоров`я. Облік психологічних факторів може поліпшити вторинну профілактику при захворюваннях серця.

Принципи корекції психологічних факторів ризику засновані на результатах клінічних досліджень, які оцінювали особливості поведінки, реакцію на стрес і вплив фармакологічних препаратів. Однак залишаються невирішеними такі проблеми: як і коли проводити скринінгове обстеження, спрямоване на виявлення психологічних чинників, які методи корекції вибрати і коли почати лікування для зменшення несприятливого впливу психологічних факторів на результати захворювання, які методи терапії переважні для даного пацієнта.

Ця глава присвячена особливостям психологічного статусу при захворюваннях серця, а також наслідків впливів психологічних станів на серцево-судинну систему. Особливу увагу приділено депресії, тривозі, соціальної ізоляції, станом здоров`я і D типу особистості. У розділі обговорюються біологічні та поведінкові механізми, які можуть впливати на взаємодію між психологічними факторами й хворобами серця. Крім того, в розділі наведені дані клінічних досліджень, в яких проаналізовано вплив фармакологічних і немедикаментозних методів на психологічні чинники ризику. Будуть розглянуті методи діагностики і терапії пацієнтів, чий психологічний профіль може збільшити ризик несприятливого перебігу ССЗ.

Susanne S. Pedersen, Nina Kupper і Johan Denollet

Психологічні чинники і захворювання серця

Поділитися в соц мережах: