Особливості супутньої патології при серцево-судинних захворюваннях

Нове в медицині зароджується на стику різних спеціальностей.

У той час як відбувається швидке впровадження нових підходів до візуалізації, інтервенційних втручань, а різні пристрої та прилади істотно змінили структуру нашої спеціальності, кардіологів і раніше необхідний погляд, виходить за рамки своєї дисципліни. Забезпечення контакту з колегами інших спеціальностей не тільки ще більше оптимізує ведення наших пацієнтів, особливо літніх, у яких часто є супутня патологія, але також важливо з точки зору наукового обміну, що найкраще описується терміном взаємозбагачення. У зв`язку з цим в даний видання книги була додана справжня глава, яка дає шанс тим, хто вже знає "все про що-небудь" дізнатися "дещо про все". Зокрема, були додані розділи про інсульт, патології нирок і еректильної дисфункції (ЕД).

ЕД, патологія нирок і інсульти широко поширені у хворих з серцево-судинною патологією. Виходячи і протягом цих станів істотно виграють від зростаючого уваги до мониторированию серцево-судинних факторів ризику і їх корекції, і підсилюють увагу до асоційованими факторів ризику, які повинні ретельно виявлятися і відповідним чином лікуватися.

Патологія нирок може бути як причиною, так і наслідком хвороб серцево-судинної системи. Тривалість життя хворих із захворюваннями нирок в великій мірі залежить від серцево-судинних проблем. Так, серед пацієнтів на гемодіалізі ризик серцево-судинної смерті в 10 раз перевищує такий в загальній популяції, і навіть незначне порушення функції нирок істотно збільшує серцево-судинний ризик. У зв`язку з цим виявлення ССЗ у хворих з патологією нирок є найважливішим завданням, навіть серед тих, у кого відсутні будь-які симптоми.

І навпаки, наявність ниркового пошкодження є встановленим чинником ризику розвитку патології серця. У зв`язку з цим, хворі з патологією серця потребують обов`язкової ретельної оцінки функції нирок (креатиніну сироватки, швидкості клубочкової фільтрації і протеїнурії).

У всьому світі інсульт є третьою за частотою причиною смерті після ІМ. 80% інсультів пов`язані з локальною ішемією, а що залишилися 20% припадає на крововиливи. Атеросклероз (що веде до тромбоемболії або локальної оклюзії артерії) і серцеві емболії - провідні причини інсультів. Між немодіфіціруемих (вік старше 55 років, афроамериканська раса, чоловіча стать, що передувала транзиторна ішемічна атака, обтяжена спадковість) і модифікується (гіпертензія, дисліпідемія, куріння) факторами ризику інсульту і патології серця існують чіткий паралелізм.

Тоді як основною ланкою первинної профілактики інсульту є контроль рівня артеріального тиску, при гострому інсульті зниження АТ проводиться тільки при дуже високих значеннях, що перевищують 220/110 мм рт.ст.

Вторинна профілактика інсульту після кардіогеннийсинкопальні транзиторних ішемічних атак або інсульту, як правило, проводиться за допомогою антикоагулянтів для прийому всередину, які перевершують ацетилсаліцилову кислоту по ефективності. Антиагрегантная терапія показана пацієнтам з ішемічним інсультом і відсутністю джерела емболії. Як монотерапія клопідогрелем, так і його комбінація з повільно вивільняються дипиридамолом перевершують по ефективності АСК.

У пацієнтів з симптомним стенозом внутрішньої сонної артерії добре вивчена ефективність стентування і ендартеректоміі, які мають рівнозначні результати.

ЕД - переважно судинне захворювання з факторами ризику, схожими з ІХС. Вражає приблизно дві третини пацієнтів з ІХС. Будь-пацієнт з ЕД, навіть у відсутності серцевих симптомів повинен розглядатися як хворий з серцево-судинною патологією, поки не доведено протилежне. Оскільки ЕД може бути раннім маркером коронарної чи іншої судинної патології, чоловіки з ЕД повинні бути ретельно обстежені і стратифіковані щодо серцево-судинного ризику, а їх серцево-судинні фактори ризику повинні бути відповідним чином коригувати.

Хоча інгібітори фосфодіестерази п`ятого типу (ФДЕ5) істотно перетворили можливості лікування ЕД, вони протипоказані хворим, які отримують нітрати.

Frank Ruschitzka

Супутня патологія при серцево-судинних захворюваннях

Поділитися в соц мережах: