Неврологія і невропатологія-Профілактика інсульту

Відео: Профілактика серцево-судинних захворювань, інсультів і інфарктів - Клініка Фадєєва

URL

Профілактика тромботического мозкового інсульту

Кожен хворий з атеротромботичним (неемболітческім) інсультомілі минущим порушенням мозкового кровообігу в анамнезедолжен регулярно отримувати антиагреганти для зниження ризику повторногоінсульта і інших порушень кровообігу (степеньА1). При вибореантіагреганта і його дозування слід брати до уваги какріск розвитку інсульту, так і можливі переваги, побочниеявленія і вартість лікування. Аспірин недорогий. У той же час онімеет ряд побічних ефектів, включаючи шлунково-кишкові розлади, виразки шлунка, кровотечі з шлунково-кишкового тракту. Оптімальнаядоза аспірину не встановлена, і немає достатньо переконливих даних більшої ефективності будь-якої певної дози аспірінаі меншу ймовірність розвитку побічних явищ при прийомі меньшіхдоз. Ще менша визначеність існує в літературі относітельнопреімуществ інших препаратів-результати порівняльних ісследованійвесьма суперечливі. В якості найбільш прийнятних варіантовтерапіі розглядаються аспірин, клопідогрель (75 мг на добу), тиклопідин (250 мг на добу) і поєднання дипиридамола з аспірином (ступінь А2).

Відео: Профілактика інсульту. Частина 2

В цілому аспірин в дозі 50-325 мг в день рекомендується в качествепрепарата вибору на початку лікування. Для хворих, погано переносящіхаспірін, слід віддати перевагу інші антиагреганти. Клопідогрельпредпочтітельнее тиклопидина внаслідок меншого ризику развітіятяжелих побічних явищ (ступінь С2).

У 10 дослідженнях зіставлялася ефективність діпірідамолаі плацебо. Показано значне зниження ймовірності інсульту, інфаркту міокарда і смерті від серцево-судинних заболеванійпрі застосуванні дипіридамолу або його поєднанні з аспірином.

У 1996 р, за даними другого Європейського дослідження профілактікіінсульта (ESPS-2), було встановлено, що ізольоване прімененіекак дипиридамола, так і аспірину призводить до значного сніженіюріска розвитку інсульту (відповідно на 16 і 18%) в сравненііс плацебо. Поєднання дипіридамолу з аспірином знижувало ризик развітіяінсульта на 37%. Поєднання дипіридамолу з аспірином в сравненііс аспірином знижувало ризик розвитку інсульту на 23%.

Поєднання дипіридамолу і аспірину при дворазовому прийомі, можливо, більш ефективно, ніж клопідогрель, і має аналогічні, достаточноблагопріятние, показники переносимості і побічних явищ (степеньС2). За даними ряду багатоцентрових досліджень, поєднання діпірідамолаі аспірину знижує ризик інсульту, інфаркту міокарда і смерті вследствіесосудістой патології на 28% і в порівнянні з плацебо уменьшаетріск повторного інсульту у хворих, які перенесли порушення мозговогокровообращенія, на 37% (див. Малюнок).

Відео: Інсульти та судинні захворювання. Доктор-невропатолог Миронюк Людмили 02.04.2015

Ефективність та безпечність антикоагулянтів (при пероральномпріеме) в якості засобів профілактики атеротромботического інсультаоценіть складно через брак адекватних даних. На думку рядаавторов, при INR * 3.0-4.5 ризик розвитку церебральних геморрагійболее значний, ніж профілактична значимість цих препаратів (ступінь А1).

Профілактика кардіоемболічний порушень мозкового кровообігу

Показано, що для запобігання інсультів у хворих з фібрілляціейпредсердія і інсультом або минущими порушеннями мозкового кровообращеніяв недавньому анамнезі доцільний тривалий прийом пероральнихантікоагулянтов (при цьому бажані значення показника INRсоставляют 2.0-3.0). Пероральний прийом антикоагулянтів також рекомендованбольним, мають ряд інших джерел кардіальної емболії (інфекціоннийендокардіт порок серця, патологію коронарних артерій). Дані доцільності прийому антикоагулянтів при захворюваннях сердцас невисоким ризиком розвитку кардіальної емболії вельми суперечливі.

Індекс лікарських препаратів

Відео: Профілактика інсульту. Частина 1

Дипіридамол: КУРАНТИЛ

(Берлін-Хемі АГ / Группа Менаріні)

Малюнок. Порівняльна ефективність різних схемантіагрегантной терапії та монотерапії аспірином у хворих з цереброваскулярнимізаболеваніямі

Зіставлялася частота різних результатів і побічних еффектовпрі роздільному порівнянні кожної з наведених схем з монотерапіейаспіріном. Отримані дані дозволяють припустити, що каждаяіз трьох схем альтернативної терапії є більш ефективною, ніж монотерапія аспірином для запобігання інсульту / інфарктуміокарда / смерті в результаті серцево-судинних захворювань (ССЗ).