Лікування окремих груп хворих. Особливості перебігу іхс у молодих

Раніше вважалося, що коронарний атеросклероз у молодих хворих зустрічається вкрай рідко. Останнім часом питома вага хворих на ІХС молодого віку неухильно став збільшуватися. За результатами 10-річного спостереження, проведеного в Москві, частота виявлення ІХС у молодих чоловіків зросла в 2,5 рази.

Крім традиційних факторів ризику розвитку ішемічної хвороби серця (порушення ліпідного обміну, АГ, СД, стресові ситуації) у молодих пацієнтів частим фактором ризику є куріння і несприятлива спадковість. Обтяжена спадковість виражається в більш ранніх атерогенних порушення обміну речовин, ранньому виникненні ІХС, важкому її перебігу.

Серед факторів ризику у молодих особливе значення надається паління. У осіб, які перенесли ІМ у молодому віці, куріння відзначено в 89% випадків при коронарографіческое виявленому ураженні коронарних артерій і в 40% спостережень при незмінених вінцевих судинах серця.

Нікотин підвищує потреба міокарда в кисні і підсилює агрегацію тромбоцитів, провокуючи тромбоутворення в коронарних судинах.

У молодих пацієнтів ІМ нерідко є першим проявом ІХС. Великовогнищевий трансмуральний ІМ розвивається у них в 63-65% випадків. Найчастіше страждає передня стінка ЛШ. Часто інфаркт розвивається без попередніх нападів стенокардії на фоні інтактних або мінімально змінених коронарних артерій.

Якщо в походженні ІХС у осіб похилого та старечого віку провідна роль належить ате-росклеретіческому поразки вінцевих судин серця, то серед можливих причин цього захворювання у молодих, поряд з ранніми атеросклеротичними змінами вінцевих артерій, можуть бути: 1) вазорегуляторние порушення, що призводять до спазму вінцевих артерій міокарда- 2) дисфункція іантизсідальної систем крові з подальшими тромбозами і тромбоемболії судин серця-3) інфекційно-алергічні або токсичні ураження артерій серця з їх вторинним фіброзом- 4) артеріопатії невоспалительного характеру-5) аномалії розвитку коронарних артерій- 6) розшарування вінцевих судин серця-і ін.

При цьому атеросклероз є провідним фактором коронарної недостатності і виявляється приблизно в 90-92% її випадків. ІМ у молодих людей протікає менш сприятливо, ніж у осіб старшої вікової групи: глибше і ширше некроз міокарда, частіше розвиваються постінфарктний аневризми. У осіб вікової катерів 31-40 років частіше зустрічається безбольова ішемія міокарда.

Все це призводить до несвоєчасної діагностики, і раптова смерть або гострий ІМ нерідко виявляються першими симптомами хвороби.
Прогноз у молодих пацієнтів з ІХС невтішний. 5-річна виживаність при медикаментозному лікуванні коливається від 65 до 80%. 10-річна виживаність становить 66%.

Застосування прямої реваскуляризації при ІХС у осіб цього віку дає обнадійливі результати, операційна смертність у них наближається до 0%. У зв`язку з чим всім хворим, які перенесли ІМ, необхідно проведення коронарографії з метою можливості проведення прямої реваскуляризації серця. Однак, як показали проведені дослідження, виживаність в пізні терміни після операції в групі осіб віком до 40 років була нижче, ніж у осіб більш похилого віку. За даними P. Buffet (1991), через 6 міс спостереження частота ре-стенозу досягла 37%, що у 20% пацієнтів зажадало реінтервенція, проте дані 5- і 10-річної виживаності практично не відрізняються від таких більш старшої вікової групи.

Нестеров Ю.І.