Хвороби міокарда

Хвороби міокарда займають центральне місце в патології серця, оскільки недостатність серця пов`язана саме з м`язової недостатністю не тільки у випадках самостійних захворювань міокарда, але також при клапанних вадах серця і т. Д.
Систематичний опис хвороб міокарда являє, проте, значні труднощі з огляду на тісний зв`язок ураження міокарда із захворюваннями вінцевих судин, серця і аорти, звідки безпосередньо виходять вінцеві артерії серця, із захворюваннями внутрішньої і зовнішньої оболонки серця і т. Д., Унаслідок частого вторинного характеру ураження м`яза серця при порушеннях кровообігу в великому і малому колі (при гіпертонії великого і малого кола), з огляду на труднощі як в теоретичному, так і в практичному відношенні розмежувати власне запальні захворювання серцевого м`яза від первинно-дистрофічних, а також зважаючи на велике значення ураження нервової системи для розвитку захворювань м`яза серця, як і будь-якого іншого органу. У той же час в клінічній угрупованню захворювань міокарда доцільно виділити практично найбільш важливі етіологічні форми на шкоду суворої систематичності класифікації.

Захворювання м`язи серця можна розділити на наступні:

1. атеросклеротичнеураження серця (коронаросклероз і атеросклеротичний кардіосклероз) - до нього близькі ураження серця при сифілітичному ураженні усть вінцевих артерій, тромбангітіческіх та інших коронаритом;
2. ураження серця при гіпертонічній хворобі;
3. легенево-серцевий, або кардіо-пульмональний, синдром (cor pulmonale), т. е. ураження серця при гіпертонії малого кола-пневмо-склерозі, емфіземи легенів, а також при кифосколиозе-кіфосколіотіческое серце;
4. власне запальні ураження-міокардити при різних інфекціях, особливо при ревматизмі, дифтерії, і близькі до них інфекційно-дистрофічні зміни м`язи серця;
5. дистрофія міокарда у вузькому сенсі слова за відсутності інших первинних уражень серця і судин, на грунті переважно обмінних порушень, первинного зміни біохімічних процесів в м`язовій тканині-прі важких анеміях, В₁-авітамінозі, тиреотоксикозі, різних кахексії, інтоксикаціях ендогенних і екзогенних;
6. ураження м`яза серця спочатку типу гіпертрофії, а потім дегенерації при різних інших органічних захворюваннях серцево-судинного апарату, а саме: при органічних клапанних вадах, вроджених вадах, артеріовонозной аневризмі і т. д.

Раніше більшість названих форм поразок м`язи серця об`єднували поняттям «міокардит», включаючи в нього і склеротичних фіброзний міокардит, і переродження м`яза серця. В даний час прагнуть виділяти міокардити, міокардіосклероз і миокардиодистрофии, приділяючи особливо велику увагу останній групі (Г. Ф. Ланг), оскільки біохімічні зрушення, безперечно, передують будь-якій формі недостатності міокарда і будь-якого виду дегенерації м`язи серця, в тому числі у всіх випадках розвитку недостатності вже гіпертрофованої раніше м`язи серця. Однак власне нервнодістрофіческому фактору в цій групі захворювань м`яза серця, як і в інших, приділяється ще зовсім недостатньо уваги.

Надалі в цьому розділі описуються серцеві прояви атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, легенево-серцевий синдром, загальне ж вчення про атеросклерозі і гіпертонічній хворобі і клініка цих хвороб в цілому описуються в окремих розділах. Далі слід виклад міокардиту і дистрофії міокарда. Ревматичне ураження міокарда, з огляду на тісний зв`язок його з ревмокардитом в цілому, описується в самостійної главі про ревмокардиті і ревматичних пороках серця.

Коронаросклероз і атеросклеротичний кардіосклероз (атеросклеротичнеураження серця)

{Module дірект4}

Вінцеві артерії серця відіграють найважливішу і прогностично найбільш серйозну роль в атеросклеротичному процесі, а викликається коронаросклерозом поразка м`яза серця-атеросклеротичний кардіосклероз-відноситься до найпоширеніших органічним захворювань м`яза серця, особливо у чоловіків старше 40 років.
Етіологія і патогенез. Етіологія і патогенез атеросклеротичного процесу в цілому розбираються докладніше нижче. Важкий коронаросклероз частіше зустрічається у огрядних чоловіків, які ведуть сидячий спосіб життя, з ознаками обмінних порушень. Нерідко коронаросклероз відзначається навіть у порівняно молодих осіб, особливо при вираженій гіперхолестеринемії, ксантоматоз, при наявності діабету, т. Е. В результаті порушень обміну речовин і нервової регуляції.
Процес починається з коронарних судин, іноді ізольовано-і очагово слабости атеросклеротичними бляшками, і призводить, внаслідок погіршення харчування серця, до утворення дегенеративних вогнищ і розвитку дрібних вогнищ рубцевої тканини в міокарді, а при закупорці гілок коронарних артерій-також до утворення більших некротичних ділянок молодший в разі клінічного одужання великими сполучнотканинними мозолями. Наявний зазвичай атеросклероз аорти підвищує навантаження на серце внаслідок зниження еластичності аорти, що сприяє стомлення і дистрофії міокарда. Атеросклероз клапанів аорти може спостерігатися у вигляді огрубіння підстави клапанів.

Таким чином, схематично розрізняють:

1. коронаросклероз і
2. атеросклеротический (коронаросклеротіческій) кардіосклероз.

Ознаки недостатності коронарного кровообігу є в наявності в обох стадіях хвороби, але ознаки вираженої недостатності м`язи серця, відповідно її явним морфологічних змін, знаходять тільки при кардіосклерозі.
Загальна клінічна характеристика. Коронаросклероз і атеросклеротичний кардіосклероз, в залежності від фази його розвитку, характеризується стенокардією при роботі, інфарктом міокарда, серцевою астмою, порушеннями ритмічною діяльності серця і іншими ознаками лівошлуночкової, а потім правошлуночковоюнедостатності. Різноманітні поєднання названих синдромів, супутні атеросклеротичні ураження судин інших областей, часта комбінація з гіпертонічною хворобою, емфіземою легенів і іншими захворюваннями значно ускладнюють протягом коронаросклероза і кардіосклерозу.
Надалі детально викладаються названі синдроми, перебіг, прогноз, диференційний діагноз і лікування їх, а потім описується загальний перебіг і диференційний діагноз атеросклеротичного ураження серця в цілому.

Загальний перебіг та Діференціальний діагноз атеросклеротичного ураження серця
Дати загальну клінічну характеристику атеросклеротичного ураження серця вельми важко внаслідок великої різноманітності клінічних проявів у різних хворих і у одного і того ж хворого в різні періоди спостереження, не кажучи вже про часті комбінаціях кардіосклерозу з іншими захворюваннями серця. Тільки у вигляді дуже загальної схеми можна говорити про стадії розвитку коронаросклероза, атеросклеротичного кардіосклерозу з лівошлуночковою і повної недостатністю, що супроводжується аритмические і іншими проявами хвороби.
Коронаросклероз нерідко протікає приховано, і на секції несподівано виявляють значне ущільнення і зяяння вінцевих артерій, хоча за життя були відсутні ознаки коронарної або серцевої недостатності. У більш літніх суб`єктів часто переважають ознаки атеросклерозу судин інших областей (мозку, кишечника, нижніх кінцівок).
Атеросклероз мозкових судин може призводити вже рано до порушення вищої нервової діяльності хворого, що порушує регуляцію судинних та інших реакцій з боку самих різних органів, змінює трофіку організму, наприклад, посилюючи перекручення обміну холестерину і т. Д.
Зазвичай розвиток коронаросклероза виражається в появі стенокардії, задишки і т. Д. Інфаркт міокарда може бути першим проявом хвороби, до того ж нерідко вже у віці 40-45 років. Порушення жирового, зокрема, обміну холестерину, відсутність фізичної роботи, напружені емоційні переживання у хворого змушують швидше підозрювати коронаросклероз вже у відносно молодому віці.
У ранні періоди коронаросклероза з ізольованим стенокардичні синдромом хвороба схожа з функціональним ураженням судин, ангіоневроз, психоневрозом серця. При ізольованій лівошлуночкової недостатності без явного больового синдрому застійні явища в малому колі, що протікають у формі застійного бронхіту, застійних пневмоній, кровохаркання, застійного пневмосклерозу, раптово виникає серцевої астми, можна змішати з туберкульозом легень, бронхо-ектатіческой хворобою, бронхіальною астмою і т. Д . Діференціальний діагноз інфаркту міокарда, розібраний докладно вище, представляє нові труднощі. Діагностика аритмической і систолічною форми кардіосклерозу пов`язана з найбільшими труднощами, але одночасне наявність характерних клінічних рис артеріального ураження і електрокардіографічні ознаки дозволяють правильно орієнтуватися в захворюванні.
Слід пам`ятати про особливу частоті коронаро- і кардіосклерозу як причини серцевої недостатності і не забувати діагностувати їх як супутнє захворювання при найрізноманітніших інших основних стражданнях.