Кардіосклероз серця, лікування, симптоми і причини

Поширеність рубцевих змін в серцевому м`язі може бути істотною. У найбільш важких випадках сполучна тканина повністю заміщає серцевий м`яз і деформує будь-який з клапанів серця.

Етіологія і патогенез. Загибель м`язових волокон серця викликається різними по етіології і патогенезу захворювання. Найбільшого поширення має атеросклеротический і міокардитичний кардіосклероз. В основі атеросклеротичного кардіосклерозу лежить атеросклероз коронарних артерій. У зв`язку з недостатнім кровопостачанням виникають інфаркт міокарда з подальшим утворенням великого рубця і нерідко витончення стінки серця і аневризмою або дифузні дегенеративно-некротичні процеси в міокарді з розвитком дрібних сітчастих рубців. При Міокардитичний кардіосклерозе- численні дрібні рубці розвиваються внаслідок ексудативного або проліферативного запалення міокарда. При ураженні провідної системи серця з`являються порушення ритму, блокада. Зниження компенсаторних можливостей серця може вести до недостатності кровообігу.

кардіосклероз атеросклеротичний.

Клінічно можна виділити три варіанти:

1. ішемічний кардіосклероз розвивається у хворих з хронічною коронарною недостатністю і повторними нападами стенокардії (а іноді і без них) - при цьому виникають численні дрібні вогнища ішемії і некроз м`язових волокон з поступовим заміщенням сполучною тканиною;
2. постнекротический кардіосклероз - розвивається великий рубець після перенесеного інфаркту;
3. змішаний - розвивається при поєднанні першого і другого варіантів.

Симптоми хвороби обумовлені коронарної і серцевою недостатністю (див.). Серце збільшується переважно вліво через більш частого ураження лівої коронарної артерії і артеріальної гіпертонії. Як правило, можна виявити клінічні ознаки атеросклерозу аорти (див.). При аускультації визначається приглушеність I тону, часто систолічний шум на верхівці, нередко- порушення ритму (див. Аритмії серця). При ослабленні скорочувальної здатності серця розвивається недостатність кровообігу. Електрокардіографічно відзначається зниження вольтажу, особливо зубця T, іноді зубець Т стає негативним, депресія сегмента S-Т. На ВКГ відзначаються зниження амплітуди всіх хвиль і їх деформація. Після фізичного навантаження і нікотинової проби (викурена цигарка) Б КГ ухудшается- поліпшення відзначається після прийому нітрогліцерину. Рентгенологічно відзначаються збільшення серця, особливо вліво, зниження тонусу міокарда, заокруглення верхівки серця, слабка пульсація. Перебіг хвороби прогресуючий.

кардіосклероз міокардитичний. Клінічна картина обумовлена симптомами (або анамнестичними вказівками) основного захворювання (ревматизм, дифтерія та інші інфекції), що викликав міокардит. Об`єктивні дані близькі спостережуваним при атеросклеротичному кардіосклерозі, але менш виражені і більш стабільні (не схильні до прогресування, якщо немає активного запального процесу в міокарді).

Причини. Кардіосклероз, як правило, є результатом ревматичного ураження і миокардитов або ж атеросклеротичного ураження коронарних артерій. Значно рідше дане захворювання розвивається в результаті дистрофії і гіпертрофії міокарда, а також травм серця і інших серцевих захворювань.

Класифікація.

Виділяють кардіосклероз:

• дифузний,
• вогнищевий.

ознаки. Досить характерними симптомами кардіосклерозу є стабільні порушення серцевого ритму, а також порушення провідності і хронічна серцева недостатність. Кардіосклероз атеросклеротичного походження може стати причиною вад аортального та мітрального клапанов- також при ньому здатні розвиватися напади стенокардії і формуватися хронічна аневризма серця.
оно кардіосклероз в ряді випадковий бути наслідків перенесеного інфаркту міокарда.
Перебіг патології обумовлюється основним захворюванням і в стані бути хронічно рецидивуючим (при ревматизмі) або прогресуючим (при атеросклерозі). Можливими проявами кардіосклерозу, що представляють небезпеку для життя, є шлуночкова пароксизмальна тахікардія, а також передсердно-шлуночкова блокада.

діагностика. Постановка діагнозу проводиться на основі електрокардіографії і ехокардіографії.

Перебіг і прогноз. Оскільки атеросклероз коронарних артерій зазвичай має тенденцію до прогресування, кардіосклероз також поступово стає більш вираженим.

лікування. Здійснюється терапія основного захворювання. У процесі лікування важливо враховувати знижену стійкість міокарда до серцевих глікозидів на тлі кардіосклерозу. Виражені порушення серцевого ритму можуть стати підставою для обмеження фізичного навантаження і імплантації кардіостимулятора. Також необхідно попередження захворювань, здатних стати ускладненням кардіосклерозу.

Лікування хворих кардиосклерозом направлено в першу чергу на ліквідацію або уповільнення прогресування основного захворювання: атеросклерозу, коронарної недостатності, міокардиту.

Направлено на уповільнення розвитку атеросклерозу, уражень нападів стенокардії (нітрати), усунення недостатності кровообігу (інгібітори АПФ, серцеві гли-козіди, діуретики), нормалізацію ритму серцевої діяльності (антиаритмічні засоби).