Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

МІОКАРДИТ - запальне ураження серцевого м`яза. Етіологія, патогенез. Розрізняють міокардити: ревматичний, інфекційний (інфекційно-алергійний, пара-і метаінфекціонний), пов`язаний з тонзиллярной, вірусної, септичній, риккетсіозних та іншими інфекціямі- алергічний (лікарський, сироватковий, поствакцинальний, при бронхіальній астмі та ін.) - Міокардит при колагенозах, паразитарних інфекціях, саркоїдозі, травмах, опіках, дії іонізуючої радіаціі- ідіопатичний міокардит Абрамова - Фідлера нез`ясованої етіології. Провідна роль в патогенезі більшості форм міокардиту належить різних алергічних і імунологічних зрушень.

Симптоми, перебіг. Інфекційно-алергійний міокардит (найбільш поширена форма неревматичного міокардиту) починається на відміну від ревматичного, як правило, на тлі інфекції або незабаром після неї-відзначається нездужання, біль в області серця, іноді завзята, серцебиття і "перебої", Задишка, в ряді випадків помірний біль в суглобах. Температура тіла частіше субфебрильна або нормальна. Початок захворювання може бути малосимптомним або прихованим. Ступінь вираженості симптомів значною море визначається поширеністю і гостротою прогресування процесу. При дифузних формах порівняно рано збільшуються розміри серця. Важливими, але не постійними ознаками міокардиту є порушення серцевого ритму (тахікардія, рідше брадикардія, ектопічні аритмії) і провідності, а також пресистолический, а в більш пізніх стадіях протодиастолический ритм галопу. Короткий функціональний систолічний шум на верхівці серця або в дупі і приглушення тонів не є достовірними ознаками міокардиту, в той же час зникнення функціонального систолічного шуму в процесі лікування, обумовлене припиненням пролабування стулки мітрального клапана, так само як і відновлення звучності тонів серця, свідчить про поліпшенні стану міокарда.

Ідіопатичний міокардит відрізняється більш важким, іноді злоякісним перебігом з розвитком кардиомегалии (внаслідок різко вираженою дилатації серця), важких порушень ритму і провідності, серцевої недостатності-нерідко утворюються пристінкові тромби в порожнинах серця з тромбоемболії по великому і малому колах кровообігу.

При міокардитах, пов`язаних з колагеновими захворюваннями, вірусною інфекцією (віруси групи Коксакі та ін.), Нерідко розвивається супутній перикардит. Перебіг міокардиту може бути гострим, підгострим і хронічним (рецидивуючим). На ЕКГ-різні порушення серцевого ритму і проводімості- в гострій стадії міокардиту зазвичай виявляються ознаки зміни міокарда, іноді нагадують ішемічні (за відсутності стенокардії!). Лабораторні ознаки запалення можуть бути і відсутніми. Диференціальний діагноз слід проводити з ішемічною хворобою серця (особливо в осіб похилого віку), міокардіодистрофією, кардиомиопатиями, перикардитом.

Лікування. Режим, як правило, постільний. Доцільно раннє поєднання глюкокортикоїдів (преднізолон, починаючи з 20-30 мг / сут, в відбувають дозах і ін.) З нестероїдними протизапальними препаратами в наступних добових дозах: ацетилсаліцилова кислота - 3-4 г, амідопірин - 1,5-2 г, бутадіон -0,45-0,6 г, ібупрофен (бруфен) - 0,8-1,2 г, індометацин - 75-100 мг. При серцевої недостатності - целанид, дігоксин (по 0,25-0,5 мг / добу) та інші серцеві глікозиди з урахуванням підвищеної чутливості хворих міокардитом до глікозидів. Сечогінні засоби - фуросемід (лазикс) по 0,04 г в день і ін. Протиаритмічні препарати (новокаїнамід 1-1,5 г / добу та ін.). Засоби, що покращують метаболізм в міокарді: оротат калію (1 г в день), метандростенолон (0,005-0,01 г в день), вітаміни групи В (тіаміну хлорид, рибофлавін). При затяжному перебігу показані хінолінова препарати-делагил по 0,25 г / добу та ін.

Прогноз при пара- і метаінфекціонних, лікарських, паразитарних міокардитах в більшості випадків сприятливий. Гірше прогноз при міокардитах, пов`язаних з колагеновими захворюваннями, і особливо при ідіопатичному міокардиті.